罗卫兵
    湖南博雅眼科医院
 
    超长眼轴高度近视眼白内障由于其眼部特点，往往带来手术困难。我院2006年4月~2006年10月对眼轴>28mm 高度近视白内障患者共46例61眼，进行手术并做临床观察。

    1. 材料与方法

    1.1.临床资料：本组46例61眼其中男性28例37眼，女性18例24眼年龄32~82岁眼轴28.11~35.13mm术前视力（矫正）<0.02 29眼,0.03~0.1 18眼>0.12 14眼。近视度数1100~2400度,核 II~V 级

    1.2.人工晶体选择：普通PMMA晶体40眼，折叠丙烯酸/硅凝胶晶体21眼。

    1.3.手术方法：表麻下依角膜散光行上方巩膜隧道或颞侧角膜缘切口,前房注入粘弹剂透明质酸钠,行5~5.5mm 撕囊,水分离后博士伦Millennium超声乳化仪行拦截劈裂翻转法囊袋内或虹膜平面晶状体核乳化，并抽吸干净皮质，后囊及前囊下部分抛光。囊袋内注入粘弹剂后视情况，植入相应人工晶体。切口自闭，个别病人视角膜散光行缝线矫正。术后常规处理。

    2. 结果

    2.1.术中并发症：61眼手术有一眼在U/S毕时后囊2mm小孔，无玻璃体脱出顺利植入人工晶体于囊袋,其余手术均顺利完成。

    2.2.术后视力：术后视力均较术前提高，6月(矫正）0.05~0.1 6眼 9.8% ，0.12~0.3 21眼 34.4% ，0.4~0.5 24眼 39.3% ,>0.6 11眼 18.0% 。低视力占44.2%与自身眼底病变（后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩黄斑变性等）相关。

    2.3.术后并发症：术后第一天角膜透明，前房反应轻。一过性高眼压15眼 24.5 % ，经乙酰唑胺等处理均控制。随诊6月未见视网膜脱离、黄斑水肿发生。

    2.4.后囊混浊：折叠晶体2眼 ，普通晶体18眼 29.5% ，其中2眼硬晶体行YAG激光治疗。
 
    3. 讨论

    3.1手术技巧：超长眼轴高度近视白内障由于眼轴较长,核多较硬,悬韧带较为松弛，术中前房较深.常规参数下行超声乳化手术往往前房稳定性欠佳，给手术带来困难故术中宜根据核块硬度，及前房情况调整参数.设定能量一般 50% ~70%, 吸力稍低100~120mmhg 。灌注瓶高度稍低,以稳定前房从而减轻虹膜玻璃体晶体悬韧带扰动，防止后囊破裂, 对顺利完成手术及降低术后前房反应以及网脱黄斑水肿有积极的意义。

    3.2人工晶体计算：按SRK-T公式计算人工晶体度数，术前预留度数200~400度以方便病人生活习惯。

    3.3后发障：本组病例术后半年后囊混浊发生率32.8%明显高于正常眼轴白内障，其中2眼硬晶体行YAG激光治疗，提示高度近视眼白内障手术植入人工晶体时由于病人囊袋较大植入普通襻长硬性晶体对囊袋的支撑不够故后囊浑浊发生率较高，除手术时晶体皮质及细胞尽量清除干净且撕囊大小适中以包绕人工晶体体部外，选择植入长襻大直径直角方边或者bigbag三襻人工晶体（另行报告）为宜。

    本组病例观察结果说明高度近视白内障手术安全有效，术后低视力者与眼底病变有关。如何降低后发障发生率值得进一步关注。

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