【摘要】 观察青光眼减压阀植入手术治疗难治性青光眼的远期疗效。方法：应用青光眼减压阀植入手术治疗19例21眼难治性青光眼，术后随访5～8a，（平均6a），观察其临床疗效及其手术并发症。结果：本组远期成功率为53.3%；眼压由术前的（45.39±13.14）mmHg降至术后的（18.32±6.42）mmHg，差异有统计学意义（Ｐ<0.01）。导致手术失败并发症为：引流盘周纤维包裹6眼（28.6%），引流管口堵塞2眼（9.5%），引流管暴露1眼（4.8%），角膜内皮失代偿1眼（4.8%）。结论：应用青光眼减压阀植入手术治疗难治性青光眼是一种相对有效、安全的治疗方法。
【关键词】 减压阀；难治性青光眼；眼内压
Observation on the long term effect of the ahmed glaucoma valve implantation on the refractory glaucoma
HUANG Yan, WANG Bangwei,LI Lijun.
（Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhangjiang 524003，China）
【Abstract】Objective： To observe the longterm effect of ahmed glaucoma valve (AGV) on the refractory glaucoma.Methods：After AGV implantation, a retrospective study of clinical effect and complication was conducted on 21 eyes from 19 patients with refractory glaucoma with followup period ranging from 60 to 96 months (mean 72 months). Results：The long term successful rate was 53.3%. The average IOP decreased from the preoperative (45.39+13.14) mmHg to the postoperative (18.32+6.42) mmHg, respectively, (Ｐ<0.01). The complication caused by the unsuccessful operation included encapsulated bleb in 6 eyes (28.6%),tube blockage in 2 eyes (9.5%), exposure of tube in 1 eye (4.8%), corneal decompensation in 1 eye (4.8%). Conclusion: The AGV implantation surgery may be effective and safe for treating refractory glaucoma.
【Key words】 ahmed glaucoma vale；glaucoma; ocular hypotension
难治性青光眼的治疗是临床工作中的一个棘手问题，青光眼房水引流物的出现使这一类青光眼的治疗有了突破性的进展，已为国内外众多的临床医生所应用，并获得了较为满意的近中期临床疗效［1］，而远期疗效的报道甚少。因此本文对5a前在我院采用青光眼减压阀植入手术治疗的难治性青光眼病例作一回顾性总结分析，探讨其远期临床疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 资料来源 收集1997年8月至2001年1月间在我院采用青光眼减压阀植入术治疗的难治性青光眼19例21眼，为非选择性连续住院病例。其中男11例（12眼），女8例（9眼），年龄7～61岁，平均43岁。
1.1.2 青光眼类型及既往手术史 青光眼类型包括原发性闭角型青光眼或开角型青光眼滤过性手术后眼压升高13眼，新生血管性青光眼1眼，无晶体或人工晶体青光眼5眼，外伤性青光眼2眼。既往手术史包括小梁切除术15眼，角膜巩膜修补缝合联合白内障摘除2眼，青光眼白内障联合手术3眼。其中20眼（95.2%）曾行1次以上内眼手术，18眼（85.7%）曾行抗青光眼手术。
1.1.3 术前眼压视力 眼压32～75mmHg，平均（45.39±13.14）mmHg；视力：光感者1眼，≤0.05者15眼，0.06～0.3者5眼。
1.1.4 房水引流物类型 Ahmed青光眼阀（Ahmed glaucoma vale AGV，美国New Aord Medicol Inc.生产）由一条内径0.32mm、外径0.64mm、长25.0mm的引流管及一聚丙烯引流盘构成，其连接部分有两片硅胶弹性膜，起单向压力敏感作用，开放压力为8～12 mmHg［2］。
1.2 手术方法
选择合适的象限做以穹窿为基底的结膜瓣。分离两条直肌间的筋膜，暴露赤道部或以后的巩膜。在赤道部巩膜表面，筋膜组织下放置0.4g/L 丝裂霉素C（MMC）3～5 min，100mL生理盐水冲洗。AGV冲洗通畅后，植入巩膜外盘并用50尼龙线缝合固定于赤道部，其外盘前缘距角膜缘8～10 mm。做角膜缘为基底、1/2厚度的巩膜瓣，用7号注射针头在巩膜瓣下角膜缘作前房穿刺。将AGV引流管修剪适当长度和角度，于前房穿刺口伸入前房2～3 mm，引流管前端与虹膜平行。密闭缝合巩膜瓣及结膜瓣，结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg。手术早期3例术中未放置MMC。
1.3 术后处理
针对并发症，先采用药物治疗，失败时采用相对补救性手术，其中行引流管冲洗2例，引流管调整术1例，YAG激光2例，包裹纤维膜切除术2例，睫状体光凝术2例。
1.4 临床评价标准
术后随访5～8 a，平均6 a，观察患者的视力、眼压、并发症。临床效果评价标准：(1) 完全成功：6 mmHg≤眼压≤21 mmHg,不用抗青光眼药物；(2)部分成功：加用局部抗青光眼药物，6 mmHg≤眼压≤21 mmHg，或无视功能眼，眼压＞21 mmHg，但由高眼压引起的症状完全解除；(3)失败：需进一步行抗青光眼手术，或是长期低眼压（<6 mmHg），或发生严重的并发症或原有视功能丧失。
1.5 统计学处理
采用χ2检验和配对t检验。
2 结果
2.1 手术成功率
本组患者的近期手术成功率高达90.5%，观察5 a的远期成功率为65.0%，随访8 ａ的手术成功率为53.3%，详见表1。
表1 AGV植入术后各观察时间段手术成功眼数（略）
2.2 眼压和视力的变化
术前平均眼压为（45.39±13.14）mmHg，与术后最后1次随访平均眼压（18.32±6.42）mmHg比较，差异有统计学意义（Ｐ<0.01）。术前视力与最后1次随访视力比较差异无统计学意义（Ｐ>0.05），见表2。
表2 AGV植入手术前、后视力 （略）
注：术前术后比较，Ｐ>0.05。
2.3 并发症
导致手术失败的并发症及发生时间见表3，首位因素是引流盘周纤维包裹形成，发生率高达28.6%。
表3 并发症发生情况及平均起始时间（略）
注：共发现4例引流管堵塞，经手术和激光后再通2例。
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