杨运莉   刘勇
    湖北洪湖市人民医院

    例1，患者宋××，男性，63岁，住院号41039，主诉：右眼胀痛，视物不清，伴同侧头痛，呕心，想吐一天。来我院门诊就医，检查：右眼视力o．08，球结膜混合性充血，角膜雾状混浊，前房浅，周边前房1／3CT，虹膜纹理欠清，房水欠清，瞳孔3mm大小，对光反射存在，晶体混浊。眼底检查未见明显异常，眼压38．8mmHg，诊断为急性闭角型青光眼，给予1％毛果云香碱眼水，每日4次点眼，o．5％噻吗心安眼水每日2次点眼，醋氮酰胺片o．25，每日三次口服，20％甘露醇注射剂250ml静脉滴注，患者症状明显好转，次日患者未来就诊，未注射甘露醇针剂，口服药及眼药未规范用药。三天后上述症状加重，于2001年4月7日收入院。右眼视力手动／眼前，睫状充血严重，角膜水肿，可见大泡荧光素染色见点状着色，角膜后少许色素1(p，周边前房<1／3CT，虹膜纹理不清，未见新生血管，前房中等量积血，占前房1／3，瞳孔不规则散大4ram，对光反射消失，瞳孔区虹膜与晶体粘连，眼底窥视不进，眼压81．65mmHg，患者既往有高血压病史，亲属中有青光眼病人，入院查体：血压150／100mmHg，双肺呼吸音粗糙，心电图正常，胸透有支气管炎体征，血小板正常，血糖正常PT．APTT正常。诊断：1、右眼急性闭角型青光眼，2、右眼前房积血，3、高血压病，4、支气管炎，给予高渗剂、缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂及抗生素等药物治疗，患者青光眼症状逐渐减轻，入院治疗5天后，右眼视力o．1，眼压27mmHg，角膜水肿减轻，表面光滑，前房积血完全吸收，裂隙灯下见虹膜色素片状脱落，晶体前囊有色素及白色点状混浊，房角镜检查，2／3房危开放，小梁上有较多色素附着，于4月13日在局麻下行右眼小梁切除术，术后经活跃瞳孔及抗生素等治疗，右眼视力0．3，眼压8．54mmH￡，而出院。

    例2，患者刘××，女性，58岁，住院号44003，患者2003年9月13 E／因受刺激情绪波动后发生右眼胀痛，伴头痛，视力下降，恶心三天后来我院就诊。以“闭角型青光眼”收入院，入院查体右眼视力指数／眼前，球结膜混合性充血，角膜雾状混浊，角膜混浊后色素kp，周边前房深度1／3CT，前房可见少许积血，房水混浊，可见少许絮状物飘动，虹膜纹理不清，未见新生血管，瞳孔不规则散大，与晶体广泛粘连，晶体前囊色素附着，及点状混浊。眼底窥不清，眼压41．38mmHg，血压130／90mmHg，心肺、肝脾检查未见明显异常，实验室检查：血小板正常，PT．APr兀1正常，血糖正常，‘心电图正常，诊断为右眼急性闭角型青光眼，前房积血。给予1％的毛果云香碱眼水点眼，o．5％噻吗心安眼水点眼，醋氮酰胺片、小苏打片、维生素B1片口服，20％甘露醇静脉注射，患者症状减轻。按上述方法治疗，4天后右眼视力o．2，眼压20．55mmHg，角膜清，前房1／3CT，前房积血完全吸收，眼底窥不清。于9月23日在局麻下行右眼小梁切除术，术后给予抗生素及活跃瞳孔等治疗，术后5天拆线，右眼视力0．3，眼压10mmHg。

    讨论：急性闭角型青光眼发作期引起前房积血，相关原因可能有：眼外伤、眼内手术、血液病、血管病、糖尿病、视网膜中央血管阻塞，以及使用阿斯匹林引起血小板凝集而致出血时间延长导致的前房积血。本文报告二例患者无上述原因。有报道眼压超过30----60mmHg，虹膜血管瘀滞，眼压超过60mmHg时，虹膜血管闭塞。本文二例患者眼压分别为81．65mmHg和43．38mmHg。前房积血均发生在急性期，可能因高眼压导致虹膜血管病变所致，经过综合降眼压治疗，青光眼症状缓解。

    声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”