眼底病 847 AB0898
玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿后远期观察
袁玲 钟华 余曼 袁援生
昆明医学院第一附属医院眼科 650032
目的： 观察玻璃体内注射曲安奈德(intravitreal injection of triamcinolone acetonide, IVTA)治疗黄斑水肿后12月内视网膜形态和功能的变化。
方法： 对黄斑水肿的患者49例52只眼经玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿后定期随访12月，对比分析治疗前后的最佳矫正视力、光学相干断层扫描(Optical coherence tomography，OCT)检测黄斑中心凹视网膜厚度（central macular thickness，CMT）测量、10-2阈值检测程序行视野检查、眼底荧光造影及眼压的变化情况。统计学方法采用SPSS统计软件进行配伍组设计的两因素方差分析及多因素方差分析，差异有显著性时用S-N-K法行q检验两两比较，相关因素用Pearson相关分析，双侧检验，以P<0.05为差异有显著意义。
结果：患者IVTA后1、3、6月最佳矫正视力均比术前提高，结果有显著性差异（P<0.05），而治疗后12月与治疗前比较，视力有提高，但统计学分析差异无显著性。OCT测量黄斑区视网膜厚度，IVTA前CMT为602.53±191.27µm， IVTA后1、3、6、12月的CMT分别为271.80±93.77µm、207.87±81.88µm、273.87±187.17µm、299.56+103.52µm IVTA前后相比结果有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），而IVTA后各次之间CMT相比差异无显著性（P>0.05）。复发患者再次IVTA后CMT仍出现显著降低。在视野检查中，IVTA后1、3、6、12月黄斑区中心凹阈值均比术前有明显增加；黄斑区中心10 范围内平均光敏感度较IVTA前显著提高(P<0.05)，而IVTA后各次间差异无显著性(P>0.05)。 IVTA后平均缺损（Mean Deviation，MD）绝对值较IVTA前减小； IVTA后模式标准差（Pattern Standard Deviation，PSD）值较IVTA前减小。IVTA前后最佳矫正视力与CMT为显著负相关(P<0.05)。同时最佳矫正视力与黄斑中心凹阈值呈高度正相关(P<0.01)。IVTA后较IVTA前基础眼压升高，最高达48mmHg，但经局部应用降眼压药物后均能恢复正常，仅2例在术后半年仍需药物控制。
结论： 玻璃体内注射曲安奈德(IVTA)治疗黄斑水肿在1年的随访中显示出了较好的临床疗效，IVTA后患者中心视力显著提高，眼底检查黄斑水肿减轻。IVTA后OCT检测黄斑区视网膜厚度显著降低，黄斑区视网膜功能有较大的改善，视网膜光敏感度普遍提高的同时局部视野缺损也有所降低，中心暗点减少，但在1年时疗效有所下降，提示IVTA长期的疗效有待进一步观察。IVTA 3月后可出现黄斑水肿的复发，但再次行IVTA后病情仍可有明显改善，视野及OCT值的各项指标又有明显好转。IVTA最明显的副作用是眼压增高，但应用抗青光眼药物均能有效控制。其它可能出现的副作用有白内障、出血、视网膜脱离、感染和视网膜毒性反应等，但出现较少。
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