孙旭光
    北京同仁眼科中心

    目前，在感染性角膜炎中，虽然棘阿米巴的比例不足1%，但是它已成为重要的致盲性角膜病。在发达国家，大约85%的棘阿米巴性角膜炎与配戴隐形眼镜有关，而我们统计的病例中，角膜外伤是第一位的危险因素。

    棘阿米巴原虫广泛分布在空气，土壤，水中，甚至从鼻腔和口腔黏膜中也曾分离出棘阿米巴原虫。它有两种存在形式：滋养体和包囊，两者可相互转变。包囊对外界因素抵抗力较强，可在宿主组织中生存数月。人类最常见的棘阿米巴感染就是角膜炎，现已分离鉴定出至少5个常见种株。

    棘阿米巴原虫首先黏附于角膜上皮表面，通过胞吞，自发性胞泌及细胞膜激活的胞泌作用破坏上皮屏障。进入角膜基质后，释放血纤维蛋白溶酶和胶原酶等酶类，导致基质的坏死，水肿，炎性细胞浸润等病理改变。

    棘阿米巴性角膜炎的临床特点为：1）青壮年居多；2）多有角膜外伤或配戴隐形眼镜史；3）启病缓慢，逐渐加重；4）多单眼受累；5）剧烈的眼痛；6）持续，反复的角膜上皮糜烂，或上皮不平整，或呈假树枝状改变；7）角膜基质浸润性炎症（环状或斑状），有卫星灶形成；8）放射状角膜神经炎9）严重者有前葡萄膜炎，前房积脓，角膜缘炎，或巩膜炎。

    棘阿米巴原虫的实验室检查十分重要。角膜刮片的吉姆萨染色检查和利用无营养琼脂培养基加大肠杆菌的阿米巴培养是临床最常用的方法，同时也应做细菌和真菌培养。棘阿米巴性角膜炎应与单疱病毒性，细菌性及真菌性角膜炎相鉴别。

    棘阿米巴性角膜炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。国内常用药物有阳离子表面活性剂类：如洗必太；苯二咪类：如羟乙基磺酸丙氧苯咪；氨基糖甙类：如新霉素，巴龙霉素；咪唑类：酮康唑，咪康唑；以及甲硝唑，替硝唑等

    声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”