邹留河
    首都医科大学附属北京同仁眼科中心

    穿透性角膜移植( penetrating keratoplasty,PK)成功率虽然在不断提高，但植片失败仍是非常突出的问题。

    植片失败的原因多种多样，以原发供体不良、手术并发症、人工晶状体植入并发症、持续性上皮缺损、同种异体移植排斥、感染、青光眼、外伤和原发性角膜营养不良复发等较为常见。

    1、原发性供体角膜营养不良表现为移植片在术后立即出现不可逆性水肿，最常见的原因是供体角膜的选择、保存不当或手术损伤。

    2、手术技巧、PK术后第二次内眼手术时机的选择、PK 联合白内障摘出术和PK联合玻璃体切割术、粘弹性物质的应用使眼前节手术有了巨大的变革、玻璃体角膜内皮接触导致内皮细胞丢失是无晶体眼PK后发生移植片失败的常见原因、 PK后虹膜前粘连增加了移植片失败的发生率、伤口裂开也是常见的、可预防的移植片失败的危险因素。

    3、人工晶体因素包括：晶体类型对植片的影响，还有人工晶体植入致大泡性角膜病变时人工晶体取出的时机。其中持续性上皮缺损与眼表疾病很值得人们的关注：持续性上皮缺损是干眼症、单疱性角膜炎、眼类天疱疮 、Stevens-Johnson综合症、碱烧伤等患者PK后发生移植失败的常见因素，因此有上皮愈合不良的潜在因素时选用的供体角膜尽可能新鲜，并对症做出相应的处理。

    4、植片免疫排斥反应：免疫排斥在植片失败中占较大比例，其危险因素为角膜新生血管、既往移植片失败病史、双侧穿透性角膜移植术、供体角膜上皮、移植片大小和偏心移植片，儿童角膜移植等。

    5、移植片感染：感染是植片失败的常见原因，其中包括疱疹病毒（单纯疱疹和带状疱疹）、细菌和真菌、棘阿米巴，并对不同的感染采取了不同的治疗措施。

    6、角膜营养不良患者多在术后多年后复发。

    7、前节再造术。

    8、不明原因：先天角膜混浊，先天性小角膜等.

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