孙晓东  许迅  陈凤娥
    上海交通大学附属第一人民医院眼科

    目的：研究采用眼显微内窥镜下的玻璃体切割手术治疗复杂性视网膜脱离（retinal detachment, RD）的方法和手术预后，以探讨内窥镜下进行玻璃体视网膜手术的特点和手术适应证。

    方法：选取我院2003年10月至2004年6月确诊为孔源性RD并采用显微内窥镜指导下的玻璃体切割手术患者33例（33只眼）。年龄16-74岁。PVR分级C2～C3级19眼，D级14眼。其中人工晶体眼27眼，无晶体眼3眼，有晶体眼3眼。选取手术的患者术前检查均合并有各种眼前段混浊如前房积血、角膜血染、后囊重度混浊、小瞳孔和白内障等导致眼底模糊观察困难。其中未查见孔32眼，有孔1眼。术前已有RD手术史11眼，其中巩膜外手术9眼，玻切2眼。手术方法为采用内窥镜下的玻璃体切割手术，术中尽量切除玻璃体皮质，剥膜，寻找裂孔。封闭裂孔主要在眼内进行，采用全氟化碳液体下光凝，部分患者采用直视下眼外冷凝。术毕主要采用C3F8填充，必要时采用硅油填充。手术中还结合环扎加压21眼。术后随访6个月。

    结果：32眼视网膜复位，其中通过气体填充视网膜复位29眼，直接换硅油1眼，复发再次手术换硅油2眼，1眼合并有白内障的陈旧性RD在内窥镜下发现视网膜僵硬，完全机化粘连，放弃手术。1次手术成功率90.9%，总成功率97.0％。术中找到裂孔29眼／32眼，裂孔位于锯齿缘17眼，赤道前后区12眼；28眼为<1PD的小马蹄、圆孔或针尖样孔，1眼锯齿缘截离，后极多个长圆孔。手术并发症：术中出现医源性裂孔2眼，视网膜出血2眼。

    结论：眼显微内窥镜下可以进行独立的复杂性玻璃体视网膜显微手术，是传统显微镜下手术的重要补充，拓展了玻璃体视网膜手术的适应证。内窥镜手术尤其适合于眼前段屈光介质混浊、裂孔不明确同时又必须及时进行眼后段手术的患者。但由于缺乏立体视和分辨率的限制，所以需要一个熟练和逐渐掌握的过程，可以减少并发症的出现.

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