全国十一届政协二次会议开幕次日上午，位于“鸟巢”体育馆附近长白山国际酒店的医药卫生界别小组讨论受到了高度关注。医改方案无疑是关注的焦点。《财经》记者了解到，医改方案将在全国两会的适当场合进行讨论，再经斟酌完善后于两会后正式向全国公布。

　　全国政协委员，卫生部部长陈竺也出现在长白山酒店的无党派人士小组讨论会场，引发在场记者的“围追堵截”。

　　温家宝总理日前与网民交流时确认，下一步医改主要打算做五件事情：第一，要扩大城乡医疗保险的覆盖面；第二，建立基本药物制度；第三，进一步加强医疗服务体系的建设；第四，加强医药服务体系的均等化；第五，公立医院的改革。

　　陈竺昨天也透露，医改下一步重点主要是从2009年到2011年，抓好基本医疗保障制度等五项改革，计划投入的8500亿元将投向保障体系和服务体系两方面建设。

　　在4日上午医药卫生界别的小组讨论当中，财政投资流向、公立医院改革、卫生人力资源紧缺等依然是核心话题。

　　关注8500亿元流向

　　无论政府对于医改的投资是否仅为在以往投资总额基础上增加一定比例后的总额，业界还是把这8500亿喻为注入医疗卫生领域的一剂“强心针”。

　　这笔投资将主要投向大幅提高对新农合和城镇医保的补贴水平和医院建设两个领域，陈竺表示，新农合、城镇医疗方面的投资都要加大比重。据可靠消息，公共卫生领域的投资也是重要的一块。

　　补供方，还是补需方，曾是新医改方案在制定过程中引起争议最多的话题之一。陈竺表示，不像有的国家全部投入保障体系或者服务体系，两方面投入比较适合中国国情，有助于兼顾公平和效率。

　　北京大学政府管理学院教授顾昕据此对《财经》记者算了一笔账，除去增加新农合和城镇医疗保险方面的补贴，按照2009年全国卫生工作会议和全国医政会议的部署，其中城乡基层医疗卫生机构的基础建设将占去不小的份额。

　　公立医院改革引发热议

　　可以说，公立医院改革是新一轮医改最困难的一环，也是绝不能绕过的“堡垒”。根据医改的三年规划，2009年要开始公立医院改革试点，2011年逐步推开。

　　重要的是，无论公立医院如何改革，在民众医疗需求日益增长、医疗服务供给相对不足的情况下，引导社会资本进入医疗卫生领域增加供给，并打破公立医院的垄断地位，利用竞争机制提升服务效率，都是迫在眉睫的。

　　沈阳何氏眼科医院院长何伟在4日上午的全国政协小组讨论当中坦言，决策部门一直没搞清楚“开放市场”。何伟指出，不少地方卫生部门将“开放市场”简单等同于就是公立医院私有化，担心国有资产流失，对改革心存顾虑。这也是目前对民营资本的进入设置种种人为障碍的主要诱因。

　　他指出，如果大家认为医疗是一种特殊的服务业，就应该相信市场能配置好资源。除了公立医院要开放，也应该鼓励社会资本进入医疗市场。现在大医院人满为患，不仅患者，医生看病也难。因此，应该在城市开放医疗市场，引入社会资本。而在农村，政府应该对乡镇卫生院加大扶持，不管其是公立的还是私营的。

　　对于何伟提出的“高端服务靠市场，低端服务靠政府”，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强则建议，或可改为“特殊服务靠市场，基本服务靠政府”。

　　陈竺透露，公立医院改革的国家试点，会选择在一些比较典型的中等城市进行。但具体的城市选择和数量“都还在进一步研究当中”。如果地处北京的公立医院有参与国家公立医院试点改革的积极性，国家都会予以鼓励。

　　取消药品加成，也是公立医院改革的重点之一。2009年的全国卫生工作会议提出了三个方法来补偿医院因此减少的收入——增设药事服务费、提升技术服务收费、增加政府补贴。其中，提升技术服务收费由于会引起患者的不满，被很多专家，甚至卫生行政部门觉得难以广泛推行。增加政府补贴则受到地方政府财政实力的约束。

　　对于取消医药加成后的医院收入问题，陈竺昨日公开表示，改革是综合配套的，取消一种规定，必然有相应的补偿机制。在补偿机制中，公共财政的投入将起到决定性作用。

　　然而，只要不能实现实质意义上的“医药分开”，就无法切断医务人员通过大处方牟利的纽带。

　　制止卫生人才流失迫在眉睫

　　在4日上午全国政协医药卫生界别的小组讨论当中，对于如何改善医务人员的人事制度和薪酬现状，这一问题再次被摆到台面。

　　近15年来，中国人均卫生费用迅猛增长，人均医生数量却几乎没有增加。近几年全国毕业的大中专医学生中，只有约四分之一进入了医疗卫生岗位。同时，仍有90％的医务人员选择留在国有医疗机构。

　　更大的约束是，基层医疗卫生人员数量短缺，素质良莠不齐。长期以来不受重视，收入低、缺乏社会保障、又常受各种行政收费的困扰，已大大挫伤了这个群体的积极性，且难以吸引年轻医生加入，这也是医改的一大隐忧。

　　王国强在4日上午的全国政协小组讨论会当中表示，中医医院当前面临的难题，比西医医院要更加严重。因为中医医院的服务价格普遍较低。要解决这个问题，一方面需要政府加大补助，另一方面需要适当调整技术服务的价格。

　　新医改方案的征求意见稿中，对于上述问题着墨甚少，不少医务人员对此十分失望。

　　有识者指出，正是因为对医生劳动力市场的过度管制，扭曲了医生的劳务价格，导致了医疗劳动力市场的供求脱节。破除国有医疗体系中僵化的人事制度，打破国有医疗机构对医生劳动力市场的需方垄断，让市场决定医生的劳务价格，这也应当是医改的题中应有之义。

　　来源：中国眼网