周清华

中南大学湘雅二医院眼科410011

目的：观察角膜移植手术对真菌性角膜炎的治疗效果，探讨实施手术的方式和时机。

方法：对临床确诊为真菌性角膜炎且经抗真菌药物治疗无效的患者33例(33只眼)行角膜移植术，对病变侵及深度<1/2角膜厚度患者实施板层角膜移植术(LKP)；溃疡深度>1/2角膜，或出现内皮斑、伴有前房反应者，行穿透性角膜移植术(PKP)。观察术后角膜真菌复发率、角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况。

结果：33例患者中行LKP者23例，PKP者9例，结膜瓣掩盖一例。行LKP者植床深度达深基质层(2/3～4/5角膜厚度)甚或达后弹力层，其中，5例于LKP术后2～4周复发，均改行PKP后治愈；1例于PKP术后7个月时发生内皮型排斥反应。另3例行PKP者于术后2周出现全眼球炎而失败，行眼球摘除术。至随访结束时，手术成功病例中矫正视力0.05～0.1者17眼，0.1～0.2者8眼，0.2～0.5者3眼。5例患者仅保留住眼球，无有用视力。

结论：对真菌性角膜炎的治疗在应用抗真菌药物控制不良时尽早实施角膜移植手术。应根据真菌感染的不同菌种和生长方式、病灶的浸润范围和深度等特点选择手术方式，以便提高手术成功率。

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