【关键词】 单眼晶状体全脱位
0引言
晶状体脱位的原因多为外伤或马凡氏综合征及同型胱氨酸尿症，球形晶状体短指综合征，而自发性单眼晶状体全脱位较为少见[1]。我们在临床工作中遇到1例，现报道如下。
1病例报告
患者，男，40岁，2008 0616就诊于我院。患者右眼于1mo前无明显诱因下出现视力下降，无眼红、眼痛、眼胀、头痛及复视，曾就诊于当地医院，诊断为右眼晶状体半脱位，未行特殊处理。后因视力不断下降而就诊于我院。入院检查：右眼视力为0.05，左眼视力为0.5。以前双眼为轻度近视。右眼结膜无充血，角膜透明，房水清，瞳孔圆，对光反射(+)，虹膜震颤明显，下方前房变浅。晶状体透明，向鼻下方脱位，于瞳孔中心可见10∶30晶状体赤道部。晶状体脱位处未见悬韧带，晶状体后的玻璃体前界膜完整，无玻璃体脱出。诊断：右眼晶状体脱位。术中发现：患者平躺后晶状体位置明显改变，说明晶状体已全脱位。治疗方法：拟行晶状体囊内摘除术。右眼球后麻醉及上直肌吊线后，做4∶00～8∶00球结膜剪开并充分止血。做3∶00和9∶00巩膜瓣，之后沿角膜缘后界稍前剪开，长约10mm。左手用有齿镊下压角膜切口后唇，右手持截囊钩拟将脱位晶状体转出切口，但一压后唇，晶状体自动从角膜切口绷出，伴大量玻璃体脱出，眼球变扁。遂立即用有齿镊向后拉前唇，以与后唇接触而暂时关闭切口。角膜间断缝合5针。显微剪剪除切口处的玻璃体，再用前段玻切头行前段玻璃体切除。吊线法植入人工晶状体。卡米可林缩瞳，最后再次清除前房及人工晶状体前的玻璃体，至瞳孔复圆为止。术后第3d视力为0.1，7d后恢复到0.2，视力不佳可能与角膜散光及玻璃体轻度混浊有关。
2讨论
本例患者无眼外伤史，智力正常，骨骼系统、心血管系统及泌尿系统均未见异常。家族中也无同类患者，故可诊断为自发性晶状体脱位。自发性晶状体脱位多见于葡萄膜慢性炎症患者及高度近视患者，本例患者无眼红痛病史，仅有轻度近视，考虑发病原因为先天晶状体悬韧带发育异常所致。以往报道晶状体全脱位的手术方法为先用针固定晶状体后再行晶状体囊内摘除术[2]，此方法对于晶状体已脱入玻璃体腔，有玻璃体脱出者有效。但对于玻璃体前界膜完整，无玻璃体脱出的患者，我们采用晶状体囊内摘出术，即扩大角膜切口至足够大，约10mm左右，用压迫及旋转法将脱位的晶状体娩出。此方法在患者合作的情况下晶状体可顺利娩出，且不伴有玻璃体的脱出。但如出现后段眼压高时，如患者过于紧张，眨眼频繁，则在娩出晶状体的瞬间可伴随玻璃体的大量脱出，眼球迅速变软，有可能出现暴发性胳脉膜出血。此时应及时关闭角膜切口，稳定眼内压，之后彻底清除前房内的玻璃体[3]，并植入吊线式人工晶状体。我们认为这是治疗晶状体全脱位且未脱入玻璃体腔的较佳方式，也是较简单实用的一种方式。
【参考文献】
1苏颖，王继群，刘平.超声乳化术联合人工晶体植入治疗小儿晶状体半脱位.中国实用眼科杂志2004;22(11)：892893
2刘晓，姜倩钰，胡秀玲.外伤性晶体脱位手术方法的探讨.眼外伤职业眼病杂志2006;28(8):573575
3李光玲,冯熠.外伤性晶体脱位的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志2004;26(10):694 695
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