角膜结膜及泪器病             589                                      AB0304

    厌氧菌性角膜炎一例

    梁艳闯 孙旭光 邓世靖 王智群 李然 罗时运

    北京市眼科研究所 100005

    患者女性，34岁，2005年10月感冒发热后左眼红痛，当地医院给予局部及全身糖皮质激素联合抗生素治疗9天病情无改善，至我院眼科就诊。患者2年前曾患左眼虹膜炎。眼科检查：右眼视力1.0，左眼视力0.04。左眼睫状充血（++）；角膜鼻侧偏下方局限性基质浸润，浅层溃疡，周围轻度水肿；角膜后KP（+），灰白色，前房Tyn（+）；虹膜后粘连；晶状体轻度混浊；眼底窥不清，双眼指测眼压正常。初步诊断为“左前葡萄膜炎，左病毒性角膜炎”给予抗病毒、非甾体抗炎药、散瞳治疗1月余，角膜病情无好转。即对角膜病灶表面刮取物进行实验室检查：HSV-1病毒检查阴性；常见细菌培养阴性；角膜刮片见革兰染色阳性杆菌；行厌氧菌培养：培养第六天有圆形灰白色菌落生长，经过两次耐氧试验确认为厌氧菌，涂片呈革兰染色阳性杆菌，该菌经北京市眼科研究所微生物室及卫生部临床检验中心鉴定为痤疮丙酸杆菌。

    诊断：左眼痤疮丙酸杆菌性角膜炎。即停抗病毒药给予2%甲硝唑及0.3%左旋氧氟沙星滴眼液，1次/2h点眼，72小时后改为每天4次，并辅助应用诺沛、金因舒点眼，每天4次。治疗一月后，角膜浸润吸收，溃疡愈合，角膜云翳形成。

    讨论：目前为止，国内尚未见厌氧菌性角膜炎的相关病例报道。厌氧菌是指有氧条件下不能生长，须在无氧环境中才能生长的细菌。在眼部微环境发生改变时，厌氧菌可成为条件致病菌。厌氧菌性角膜炎常表现为：慢性迁延性局限性角膜溃疡和基质浸润，周围组织水肿，易误诊为病毒性角膜炎。厌氧菌培养可明确诊断，培养须在厌氧环境中进行，且需要特殊的培养基，培养时间较常规细菌培养长，培养48~72小时后呈阴性的标本应再放置至少一周才能最终视为培养阴性。一经明确诊断，局部给予抗厌氧菌药物可收到良好效果，目前常用药物可选用2%甲硝唑及0.3%左氧氟沙星滴眼液等。

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