von Noorden[8]曾报告一例11 岁女性患者, 左眼DRS Ⅲ型, 并有外斜视12△ , 内转时伴上射和下射, 左眼外直肌后徙8mm ,内直肌后徙6mm, 术后随访10～15mo, 内转时上射和下射均不存在, 他认为治疗这一型，患眼双水平肌后徙与患眼双水平肌后徙加后固定缝线的手术效果基本相同,可以不需要使用后固定缝线法。本研究1例DRS Ⅲ型患者, 行右眼内直肌后徙5mm, 外直肌后徙8mm, 术后内转时上射消失。治疗眼球上射、下射现象的手术方法有三种[9]：(1)内、外直肌同时后徙；(2)外直肌Y字劈开；(3)外直肌后固定。这三种方法均能改变内、外直肌同时收缩导致的“马缰绳效应”。李宁东等[10]认为内、外直肌同时后徙术较后两种方法操作简单，手术方法与手术量容易调整，而且可以减轻眼球内转时眼球后退现象，特别是对Ⅰ 型和Ⅲ 型的手术效果更加令人满意。对眼球上射和下斜肌亢进的鉴别不仅有助于术式的正确选择，对术后眼位和眼球运动的改善也至关重要，盲目地切断下斜肌不能改善上射现象。李宁东等[10]认为继发的下斜肌亢进与上射和下射持续的时间有关，因此，年龄越小，继发下斜肌亢进的机会越少，而年龄越大，继发下斜肌亢进的机会越多。对年龄小患者，详细地术前检查可以判断是否存在下斜肌亢进。对年龄较大的儿童和成人，一方面可通过详细地术前检查，另一方面在局麻下进行手术，也有助于对下斜肌亢进进行鉴别。
眼外肌电生理研究结果表明[1 ], 后退征系内外直肌同时收缩所致, 故手术不宜作外直肌切除, 以免加重眼球后退。有人[4] 提出外直肌后徙是消除后退征的最好方法, 若外直肌纤维化改变, 牵拉试验阳性, 则外直肌后徙7～8mm,如果外直肌无纤维化改变, 牵拉试验阴性, 至少后徙10mm, 一般后徙10～12mm。本研究有明显后退征者, 外直肌均呈不同程度纤维化样变,外直肌后徙>10mm, 术后后退征减轻或消失。原在位有斜视者为了获得融合常采取代偿头位, 外斜视常面转向对侧, 手术可行同侧外直肌后徙; 内斜视常面转向同侧, 可行同侧内直肌后徙, 这样可以达到原在位正位, 消除代偿头位的目的, 但是肌力减弱后单眼运动进一步受限[11,12] , 导致双眼单视野变小, 为了解决这个问题, 有人提出[11] 在健眼手术, 使健眼出现代偿性单眼运动受限, 与患眼单眼运动受限相协调, 这样既增加了水平向两侧注视时双眼运动的共同性, 又扩大了双眼单视野。另外, 健眼通常为主眼, 根据Hering 法则,术后可以使输出到患眼的神经支配加强, 从而有望改善患眼的眼球运动。李巧娴等[6]认为患眼单条水平肌后徙是消除代偿头位简单而有效的方法, 值得提倡, 选择在健眼手术的方式有坚实的理论基础, 可以在今后的临床实践中加以尝试。
【参考文献】
1 von Noorden GK. Binocular Vision and Ocular Motility 5th St , Louis , CV Mosby Co 1996:430 437
2 KJafari A, Hoshmand SM, Ahadzadeghan I, et al. Duanes retraction syndrome and karyotypic abnormalities. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(9):17471748
3 von Noorden GK. Biocular vision and ocular motility: theory and management of strabismus. St Louis: CV Mosby 1990:398 404
4 Kraft SP. A Surgical approach for Duane Syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus1988;25(3):119130
5 Pressman SH,Scott WE.Surgical treatment of Duane syndrome. Ophthalmology 1986;93(1):2938
6李巧娴，甘晓玲.Duane综合征的病因及手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志2002;10（3）：109113
7陈霞，赵堪兴，宋坤英,等.67例Duane眼球后退综合征的临床分析.中华眼科杂志2005;41（9）：812816
8 von Noorden GK. Recession of both horizontal recti muscles in Duanes retraction syndrome with elevation and depression of the adducted eye.
Am J Ophthalmol1992;114:311313
9 Jampolsky. Duane Syndrome. Clinical Strabismus Management. WB Saunders Company 1999:335
10李宁东，邱辉，马惠芝,等.伴上射、下射现象的眼球后退综合征临床治疗观察.中国实用眼科杂志2007;25（6）：650 653
11 Saunders RA. Surgery on the normal eye in Duane retraction syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus1994;31(3):162169
12 Kennedy R. Abnormal head posture in patients with Duane syndrome. Am Orthopt J1995;45:44 49
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