【摘要】 目的：评价后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持术治疗后发性白内障的临床疗效。方法:对30例（34眼）因后发性白内障在行后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持术患者进行回顾性分析，记录术前及术后的最佳矫正视力、屈光度数和眼压。观察手术并发症、术后眼部情况，随访时间为6～24mo。结果：术中34眼人工晶状体光学部后囊膜夹持成功，手术成功率达100%；术后最佳矫正视力＞0.5，占59%（20/34），术后患者随访期间均未出现视轴混浊，人工晶状体位置正，无其他严重并发症发生，仅出现短期的炎症反应。结论：后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持术是治疗后发性白内障安全、有效的办法，但手术要求有较高的显微操作技巧。
【关键词】 后发性白内障；后囊膜划开术；最佳矫正视力
Posterior capsulorhexis capsulorhexis combined capsular fixation of posterior intraocular lens in aftercataract
Chao Zhang, PeiXun Feng, XiaoLu Wang, Li Jia
1Department of Ophthalmology, Shaanxi Peoples Armed Police Corps Hospital, Xian 710054, China;2Department of Stomatology, Shaanxi Peoples Armed Police Corps Hospital, Xian 710054, China
AbstractAIM: To assess the clinical effects of posterior capsulorhexis combined capsular fixation of posterior intraocular lens in aftercataract. METHODS: Thirty cases (34 eyes) received posterior capsulorhexis combined capsular fixation of posterior intraocular lens in aftercataract. Preoperative and postoperative best corrected well visual acuity, refraction and IOP were recorded. Intraoperative and postoperative complications were observed. The followup period was from 6 to 24 months.RESULTS: Posterior capsulorhexis combined capsular fixation of posterior intraocular lens was successfully performed in 30 eyes (100%). The postoperative best corrected well visual acuity achieved 0.5 or better in 20 eyes (59%). No eyes with optic capture were found optic axis opaque. The location of posterior intraocular lens was exact. No serious complications were found, there was only temporary inflammatory eaction.
CONCLUSION: Posterior capsulorhexis combined capsular fixation of posterior intraocular lens is safe and effective in treating aftercataract, but it requests higher microoperation skills.
KEYWORDS: aftercataract; posterior capsulorhexis; best corrected well visual acuity
摘要 目的：评价后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持术治疗后发性白内障的临床疗效。方法:对30例（34眼）因后发性白内障在行后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持术患者进行回顾性分析，记录术前及术后的最佳矫正视力、屈光度数和眼压。观察手术并发症、术后眼部情况，随访时间为6～24mo。结果：术中34眼人工晶状体光学部后囊膜夹持成功，手术成功率达100%；术后最佳矫正视力＞0.5，占59%（20/34），术后患者随访期间均未出现视轴混浊，人工晶状体位置正，无其他严重并发症发生，仅出现短期的炎症反应。结论：后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持术是治疗后发性白内障安全、有效的办法，但手术要求有较高的显微操作技巧。
关键词：后发性白内障；后囊膜划开术；最佳矫正视力
0引言
后发性白内障是现代白内障手术常见的并发症，也是影响术后视力的主要原因。国内文献报道其发生率为10%～50%[1,2]。随着眼科显微技术和超声乳化技术的发展和成熟，白内障手术日趋成熟，但目前还没有一种方法[3]能够完全避免后发性白内障的发生，它是白内障术后比较棘手的问题。因而治疗白内障植入术后的后囊膜混浊仍然是眼科临床的一项重要工作。我院自2003年采用后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持治疗后发性白内障取得了良好的临床效果。为了进一步评价该手术的疗效和安全性，给临床医师提供一个安全、可靠的方法，现将相关资料进行回顾和分析。
1对象和方法
1.1对象
我院2004 06/200611因后发性白内障在我院行后囊膜划开联合人工晶状体光学部后囊膜夹持术患者30例（34眼），其中男19例（23眼），女 11例（11眼）。年龄6～74（平均52.0±1.3）岁。手术治疗时间为人工晶状体植入术后3～24mo。随访时间为6～24(平均11.2±1.6)mo。
1.2方法
1.2.1术前检查
散瞳进行裂隙灯和直接眼底镜检查，记录晶状体后囊膜混浊(posterior capsular opacification,PCO)程度,按Kruger等[4]采用裂隙灯评分法进行分级:0级：无混浊，眼底清晰可见；1级：轻度混浊，眼底欠清晰，尚可见视乳头和视网膜中央动静脉主干、大分支和属支；2级：中度混浊，眼底仅可模糊分辨视乳头和视网膜中央动静脉主干；3级：重度混浊，眼底难以分辨组织结构或仅见红光反射。记录患者术前裸眼视力、最佳矫正视力（beast corrected visualacuity，BCVA），眼底情况。
1.2.2手术方法
复方托品卡胺散瞳，使瞳孔直径达8mm左右，爱尔卡因表面麻醉2～3次，5min/次。在与人工晶状体两襻连线相垂直部位的角巩缘透明角膜处用1mL注射器针头刺入前房，将针头移至人工晶状体后，沿着人工晶状体襻间连线划开增殖的后囊膜，长约3mm左右。将人工晶状体光学部位夹持于划开的后囊膜上方或后方，使混浊的后囊膜中央出现一个约3mm大小的圆形透光区。
1.2.3术后治疗和检查
术后常规给予含有糖皮质激素及非甾体眼液局部点眼治疗。记录患者术后的最佳矫正视力、并发症情况及IOL表面沉积物（参照Raina等[5]分级标准：0级：无沉积物；1级：偶见沉积物；2级：可见沉积物，但数量较少；3级：布满沉积物）。散瞳检查眼底情况。
统计学分析：本研究数据采用秩和检验，SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。
2结果
2.1 PCO分级情况
裂隙灯和直接眼底镜检查晶状体后囊膜混浊情况:1级混浊8眼（23.5%）；2级混浊19眼（占55.9%)；3级混浊7眼(20.6%)。纤维增殖型混浊包括晶状体后囊膜混浊增厚和皱褶17例18眼(53%)，Elsching珍珠样小体形成13例16眼(47%)。
2.2术前、术后的视力统计学结果
晶状体后囊膜切开术术前、术后最佳矫正视力比较，差异具有显著意义（Z=5.156， P＜0.01,表1）。术后6mo BCVA＞0.5的眼数合计为20眼,占总眼数的59%。
2.3手术并发症和眼部情况
所有患者均未出现玻璃体脱出，人工晶状体位置无偏离。术后患者随访期间未出现视轴区混浊，始终保持约3.0mm直径的近圆形透明区。散瞳观察撕囊口均见囊膜边缘光滑而清晰，未向四周呈放射状撕裂。平均术后1mo左右，撕囊口周围囊膜均有不同程度的混浊机化，形成Soemmering环。周遍后囊膜仍同术前，有不同程度的混浊。IOL表面有色素沉积8眼，其中1级5眼，2级3眼，无2级以上沉积物。随访时进行散瞳详细检查眼底，所有患者均未出现黄斑水肿、视网膜脱离等严重并发症。
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