葡萄膜炎及免疫             2148                                      AB0450

    以脉络膜渗漏及其严重并发症为首发的恶性皮肤黑色素瘤1例

    陈少军  阴正勤    余涛  王艳华

    第三军医大学西南眼科医院 400038

    目的：报告1例以脉络膜渗漏及其严重并发症为首发的恶性皮肤黑色素瘤患者的临床表现、治疗经过及病理诊断。

    方法：女性患儿12岁，双眼视力突然下降13天，加重1周。无外伤史，系统检查未见异常。

    专科情况：视力：双眼光感，矫正无助，光定位不准。双眼球结膜充血（+），角膜透明，KP（-），双眼前房无明显炎症反应。双眼渗出性视网膜脱离，呈球状隆起向前触及晶体后囊。视乳头水肿色淡，边界不清，大部分被脱离的视网膜遮盖。眼压：右眼23.9mmHg，26.9mmHg。经鉴别诊断为脉络膜渗漏并发进行性视网膜脱离和闭角性青光眼，给予全身大剂量地塞米松治疗，但病情无缓解且进行性加重，眼压持续升高至右眼41.7mmHg和左眼37.4mmHg，不能被药物控制。行双眼手术放视网膜下液后，视网膜下液迅速增多，眼压进一步升高，患儿双眼视力下降至无光感，遂急诊行双眼玻璃体切除并硅油填充。术后患者双眼视力恢复光感，视网膜下液未进一步增加，但眼压仍高。1周后行双眼后部巩膜板层切除术，术后患者眼压得到控制，视网膜下液逐渐吸收，但患者仍诉头痛。在此期间患者开始出现面部、腹部及下肢红色斑丘疹，双膝关节疼痛，咳粉红色泡沫痰等症状，行胸片检查示双下肺团块状密度影，头颅MRI检查示交通性脑积水伴间质性脑水肿。鉴于病情进一步发展故而转入神经外科治疗，经给予小剂量脱水剂，预防感染，抗过敏，对症处理，病情稍有好转后出院。1周后又因额部、双侧眼睑皮疹住皮肤科治疗，经抗组胺药及激素治疗效果不佳。为明确诊断，遂取下肢皮肤皮疹进行活检。

    结果：病检回示：核大，有核分裂象，诊断为恶性皮肤黑色素瘤。

    结论：高度重视全身症状和体检对鉴别原发性和继发性脉络膜渗漏十分重要。采用玻璃体切除内引流和巩膜开窗术外引流视网膜下液，对并发进行性视网膜脱离和闭角性青光眼的治疗是及时有效的。

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