1 临床资料

    患者，女，38岁，汉族。双眼视物不清20 d余，于2007年5月21日入院。患者20 d前行人工流产术后高烧39℃持续2 d，用抗生素类药物(具体不详)后体温下降至正常。右眼1周后出现眼前黑点，视物模糊，伴眼红、眼痛、畏光，期间无外伤史。曾在当地医院诊断为“右眼急性葡萄膜炎”，当时眼科检查：右眼视力0．o6，房水闪辉(卅)，KP(一)，瞳孔对光反应(+)，玻璃体轻度混浊，眼底黄白色渗出；左眼1．0，其他检查无异常。予以地塞米松、青霉素静滴，妥布霉素及地塞米松球后注射。3 d后左眼出现与右眼相同症状，视力降为0．1，遂改双眼同时妥布霉素及地塞米松球后注射，5月17日起地塞米松静滴加量l倍，患者觉视力下降明显，遂转入我院治疗，门诊拟“双眼葡萄膜炎”收住院。全身检查无异常。眼科检查：右眼0．05(小孔)，左眼0．o6(小孔)；双眼前房均轻度混浊，房水闪辉(++)，瞳孔药物性散大，虹膜纹理略模糊，晶状体清，玻璃体混浊。眼底 双眼视盘界清，C／D：0．3，视网膜平，黄斑中心凹未见反光；右眼底颞上近后极部黄白色团状渗出，略隆起，边界清楚，约2／3视盘大小，颞上一根静脉分支小片状出血；左眼底近后极部鼻上一处、鼻下两处黄白色团片状渗出，1／2～2／3视盘大小，均界清。眼压：右眼：9．7mrnHg(1 kPa=7．5 mrnHg)，左眼：10 mrnHg。余未见异常。入院诊断为“双眼葡萄膜炎”，予以常规局部抗炎扩瞳治疗，第2天B超检查：双眼玻璃体内有大量混浊光点光团，视网膜局部见明显肿胀，未见视网膜脱离，提示：(1)玻璃体混浊；

    (2)视网膜炎?5月22日血白细胞14．1×10 L T，中性粒细胞l1．3×10 L T，中性粒细胞80．1％ T，淋巴细胞15．6％ l，嗜酸性粒细胞0．0％ l，血红蛋白91 g·L l，其余ANA，CRP，RF，CIC，TPPA，HBV全套，HIV，血沉，肺支抗体检查均正常，血清巨细胞病毒IgG 205．4 IU·mL T，IgM205．4 IU·mL～，予以地塞米松、先锋5号静滴，2 d后加阿昔洛韦静滴。期间患者眼前节症状基本消失，但觉视物模糊加重。5月25日检查发现双眼玻璃体内混浊加重，团絮状明显，眼底团片状渗出增多扩大，似有丝状物与玻璃体内混浊物相连。追问病史，患者人流术前有霉菌性阴道炎，怀疑真菌性眼底感染性病变，遂予以福康唑静滴治疗，当天前房及玻璃体内穿刺取液行真菌涂片+培养，均阴性。患者5月28日转他院后于6月1日行双眼玻璃体切割治疗，术后诊断为“念珠茵性眼底感染性病变”，随访4个月双眼裸眼视力0．5．伴视物变形。

    2 讨论

    念珠茵性眼底感染性病变的常见感染途径分为内源性和外源性2种。内源性多发生于体弱多病的患者，患者可能并没有明显的免疫力低下，但多存在各种危险因素，如近期腹部手术、近期使用大量抗生素和糖皮质激素、插管留置体内、糖尿病、分娩、妊娠、恶性肿瘤等，偶尔未发现任何危险因素的患者也可出现该病症⋯ 。外源性多发生于健康人，主要由手术、眼外伤、真菌性角膜炎等引起。本例患者为内源性感染，患者近期行人流创伤性手术，考虑为阴道霉菌经子宫内膜创伤处血行转移，加之应用大剂量抗生素引起。

    念珠茵血行转移到眼内可先发生脉络膜炎．也可发生视网膜炎，或者从玻璃体病变开始。初期临床表现与全葡萄膜炎相似，临床上误诊后常应用大剂量抗生素及糖皮质激素，可使感染加重，当玻璃体内出现明显绒球样混浊时即标志着眼内炎的发生。晚期该病与细菌性眼内炎相似，反复玻璃体取材真菌培养也可呈阴性，常被误诊为细菌性眼内炎而贻误治疗。本例患者发病早期未能迅速明确病因而对症治疗．致使病情加重，故认识本病各阶段临床表现对早期诊断、治疗及预后都十分重要。

    参考文献

    1 彭晓燕．感染性眼底病的分析与诊断．见：王宁利，赵家良，谢立信，主编．眼科学[M]．北京：北京协和医科大学出版社；2007：130．135