【摘要】 目的：应用HRTⅡ对慢性闭角型青光眼早期与晚期患者进行检查,比较两期各指标的差异,指导临床随访治疗等。方法：对于确诊的慢性闭角型青光眼进行HRTⅡ检查,得到早期与晚期视盘参数,对其盘沿面积、盘沿体积、视杯形态测量、轮廓线高度变化、视神经纤维层厚度进行比较分析。
结果：对于每位患者的早期与晚期两组HRTⅡ视盘参数分析结果显示,其盘沿面积、盘沿体积、视杯形态测量、视神经纤维层厚度早期与晚期比较均有极显著差异（P<0.01），但轮廓线高度变化两组无差异，其（P>0.05）。对于慢性闭角型青光眼晚期其神经损害明显存在,其治疗目标应是尽量减少神经损害的发生,同时提示我们在慢性期神经损害并未消失。结论：维持正常眼压水平,定期进行视野及HRT Ⅱ检查,追踪其神经改变,对早期发现慢性期的病理改变,从而挽救视力具有重要意义。
【关键词】 青光眼 视野 海德堡视网膜断层扫描仪
0引言
原发性慢性闭角型青光眼是亚洲人群的主要青光眼类型，在40岁以上人群中约占1%[1]，因其发病的隐匿性，又极具危害性，患者经常就诊时已是晚期，无法逆转，因此临床对其检测和随访对于挽救患者的视力、视功能有着重要的意义。目前，青光眼视功能的检查最普及常用的是视野，而青光眼患者多数是老年人，因检查的合作、理解不同，结果也有很多不确切的因素，不能准确判断视功能的真实状况，近年来，应用于临床的海德堡视网膜断层扫描仪（Heidelberg retina tomographII，HRTⅡ)对青光眼患者的视盘检测分析提供了一个较为客观、重复性强的检测手段，HRTⅡ是应用共焦激光断层扫描技术，可获得眼后极部三维图像，主要视盘检测参数为：盘沿面积（rim area, RA）、盘沿体积（rim volume, RV）、视杯形态测量（cup shape measure, CSM）、轮廓线高度变化（height variation contour, HVC）、视神经纤维层厚度分析（retinal nerve fiber layer thickness, RNFL）等。为了更了解其对青光眼检测的意义，我们将原发性慢性闭角型青光眼分为早期和晚期两组，对视盘各参数及与视野的关系做一分析，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
200603/200703在山西省眼科医院就诊的原发性慢性闭角型青光眼患者59例（98眼），男21例，女38例。年龄34 ～76（平均59.8）岁，视力0.1～1.2，眼压11～27（平均22.9±9.2）mmHg，原发性慢性闭角型青光眼的诊断均经过裂隙灯显微镜、眼底、Goldmann眼压计、房角镜及视野检查确诊。入选标准：（1）正在治疗并能随访的原发性慢性闭角型青光眼患者。（2）早期为视野与HRTⅡ均未出现病理缺损的病例，晚期为视野＜20°、HRTⅡ颞上下及鼻上下四个方位均有损伤的病例。排除标准：（1）屈光度＞±6.00D。（2）有其他引起视野改变及视神经病变的情况如：白内障、角膜病、视网膜疾病、视神经疾病等。（3）排除继发性青光眼、窄角性慢性开角型青光眼等。
1.2方法
1.2.1视野检查
采用Humphrey自动视野计，SITAStanderd检查程序，三号白色视标，背景亮度31.5asb，测定中心30° 范围光阈值，盲点监测法计算患者的固视丢失率，假阳性率、假阴性率<20%及固视丢失率<10%纳入采用范围，该检查由同一个检查者完成，每个患者有两次以上视野检查经验。
1.2.2视盘参数测量
应用德国Heidelberg公司生产HRTII，共焦二极管激光（670nm）扫描，扫描范围15°×15°，扫描深度1.0～4.0mm，通过不断扫描不同深度，得到64张连续的共焦二维图像，每张像素为256×256，经计算机整合为三维图像。由计算机算出每个像素的平均值。检查者手工画出视盘轮廓线，计算机算出视盘各形态学参数。视盘图像用1.6版本软件进行分析。视盘参数包括：RA，RV，CSM，HVC，RNFL分析等。同一患者的HRTⅡ和视野检查在1～2d内完成。
统计学处理：数据使用SPSS 11.5软件进行统计分析,作t检验和两组间One Way ANOVA分析。
2结果
视野MD值早期为2.98±1.45，晚期为27.86±3.15，两组有显著性差异(F=421.986,P=0.000<0.01)，说明晚期患者有明显的视功能损伤。HRTⅡ的各项参数的平均值及两组间的差异做One Way ANOVA分析。早期与晚期的各参数值之间除HVC外均有显著性差异（表1），与视野结果一致。表1 视盘参数值早期与晚期的One Way ANOVA分析表（略）
3讨论
HRTⅡ在青光眼的早期诊断和随访性的应用价值越来越受到重视，日渐成为继视野之后应用最多的青光眼常规检查项目之一。HRTⅡ的各项参数值在青光眼的监测中有重要相关意义的几个项目值也都有研究报道[2,3]，视野MD值和HRTⅡ的各项参数值的关系在原发性开角型青光眼研究较多[4]，在原发性闭角型青光眼也有报道[5,6]，但对于HRTⅡ的各项参数值在原发型慢性闭角型青光眼的进展中的变化意义还未见探讨，本组研究结果显示：因为病例选择的条件，视野的分组结果MD值两组有显著性差异，说明原发性慢性闭角型青光眼的晚期视神经损伤变化是其主要表现。相应的HRTⅡ的各项参数值两组也不同，说明HRTⅡ的检测对原发性慢性闭角型青光眼的进展有着监测作用，其中主要参数： RA，RV，CSM，NFLT早期与晚期有极显著性差异（各组P值均<0.01），与视野结论一致，这五项指标可以作为研究原发性慢性闭角型青光眼的病情进展参考值；但在病例收集中发现视野几近消失而HRTII的各项参数值却在正常范围者，与HRTII的变化早于视野的变化说法有差异，这是检查的误差还是原发性慢性闭角型青光眼的特有的视神经变化特征，还需进一步的研究甄别。另一个参数：HVC出现了无差异变化的结果，HVC是表明沿视盘轮廓线各点的视网膜表面高度情况，在原发性开角型青光眼的进展中的报道晚期与早期不同，HRTⅡ的各项参数数据库资料中，早期青光眼的参考值为0.384±0.087，晚期青光眼的参考值为0.256±0.090，晚期数据有明显的减少现象，在原发性慢性闭角型青光眼的进展中的变化还未见报道。虽然HRTⅡ的检查中代表视盘边界的轮廓线是人为指定的，有研究表明，不同操作者确定轮廓线的可变性对于测量参数基本没有影响，而图像质量对检查结果的影响很大[7]。本研究的结论究竟有无差异，其意义需要得到进一步的探讨。
HRTⅡ的参数：RA，RV，CSM，RNFL因其扫描的数据化报告，对动态变化的准确观察，相对于视野的主观影响因素而言，显示出了它的优越性[8]，但还是有一些局限性，如小瞳孔、屈光间质浑浊、屈光度>±6.00D等条件的限制，不能完全独立应用，还需综合其他检查对青光眼的病情作出准确判断[9]。而HRTⅡ操作的快速、方便、客观性，在众多的检测仪器中使它成为青光眼的重要检查手段。
【参考文献】
1周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社 2000:177179
2严宏,陈隆,朱宝义,等.HRTⅡ在青光眼随访中的应用.国际眼科杂志 2006;6(3):635636
3付智勇,肖扬,陈铃.海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ型在青光眼诊断中的应用.中国实用眼科杂志 2003；8(21):589592
4 Lee KH, Park KH, Kim DM, et al.Relationship between optic nerve head parameters of Heidelberg Retina Tomograph and visual field defects in primary openangle glaucoma. Korean J Ophthalmol 1996;10(1):2428
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6成云翠, 段宣初.HRTII和OCT3 检测视网膜神经纤维层厚度在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用.国际眼科杂志 2007;7(4):10221024
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8 Hatach WV, Flanagan JG, WilliamsLyn DE, et al. Interobserver agreement of HRT parameters. J Glaucoma 1999;8:232237 |
