【摘要】目的：探讨倍频Nd：YAG激光光凝对不同分期糖尿病视网膜病变患者视力康复的影响。
方法：根据DRPSG（diabetic retinopathy photocoagulation study group）制定的治疗技术规定, 对219例368眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变（PPDR）和增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）用倍频Nd：YAG激光行全视网膜光凝治疗，术后3，6，12mo后复查眼底荧光血管造影。
结果：PPDR患者视力提高和不变者占77.6%，PDR患者视力提高和不变者占83.4%，而高危PDR患者视力提高和不变者占65.2%。
结论：倍频Nd：YAG激光治疗DR是安全有效的，选择合适的时机和合理的激光参数对不同分期DR行全视网膜光凝是确保DR患者视力康复的关键。
【关键词】 全视网膜光凝术 糖尿病视网膜病变 倍频Nd YAG激光
糖尿病视网膜病变（dibetic retinopathy, DR）是糖尿病最严重的并发症之一，是现代社会成人致盲的重要原因。随着激光技术的不断发展，全视网膜光凝术（panretinal photocoagulation，PRP）已成为目前治疗增殖前期糖尿病视网膜病变(preproliferative diabetic retinopathy, PPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy， PDR）的最好治疗手段之一。本文回顾分析了我院219例（368眼）接受倍频Nd：YAG激光光凝治疗的糖尿病视网膜病变患者，探讨倍频Nd：YAG激光光凝对不同分期糖尿病视网膜病变患者视力康复的影响。
1对象和方法
1.1对象 糖尿病视网膜病变患者共219例368眼，男86例147眼，女133例221眼，年龄21～75(平均57.5)岁，随访3～48mo，病例收集从2002/2006年。糖尿病病程1～38(平均11.4)a。其中Ⅰ型糖尿病17例，Ⅱ型糖尿病202例，增殖前期76眼，增殖期292眼，其中高危PDR 135眼。
1.2方法 根据DRPS制定的治疗技术规定368眼均行光凝治疗,治疗前行视力、眼压、视野、眼底荧光血管造影、血压等检查。使用BVI公司生产的倍频Nd：YAG激光治疗仪。根据DR的严重程度、病变范围选择合适的PRP技术：PPDR行次全视网膜光凝（SubPRP），早期PDR行标准视网膜光凝（SPRP），高危PDR行超全视网膜光凝（EPRP）［4］。伴有黄斑水肿者首次将黄斑区给予局灶性或格栅样光凝。光凝治疗后定期复查，3,6,12mo后复查眼底荧光血管造影，若NV未褪或NP区残留，酌情追加光凝。
2结果
2.1疗效评价 视力改变：国际视力表查远视力，视力提高两行或以上为视力提高，视力下降两行或以下为视力下降，其余为视力无变化，治疗后视力提高或无变化者为治疗有效。眼底改变：FFA显示，PPDR者无灌注区部分或全部消退为治疗有效，PDR者视网膜新生血管部分或全部消退者为治疗有效。
2.2视网膜光凝术后视力变化 在随诊期内，PPDR视力提高和不变者占77.6%，早期PDR视力提高和不变者占83.4%，而高危PDR视力提高和不变者占65.2%（表1）。
表1 不同分期DR治疗后视力结果眼数（略）
2.3视网膜光凝术后眼底变化 根据FFA结果，经过一次全视网膜光凝后，PPDR有效率为85.5%，早期PDR有效率为84.1%，而高危PDR有效率仅为57.0%(表2)。经一次或多次追加光凝后，PPDR仍有7眼（9.2%）发展为PDR，但随访期内无1例行玻璃体切割术；PDR有4眼(2.5%)行玻璃体切割术；高危PDR最终有28眼(20.7%)行玻璃体切割术，5眼(3.7%)因合并新生血管性青光眼行视网膜或睫状体冷冻术。
表2 不同分期DR治疗后FFA结果（略）
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