青光眼             3255                                      AB0599

    人工晶体眼继发恶性青光眼的手术治疗

    刘增业  张欣  安良宝  王平西  何伟

    大连医科大学何氏眼科研究院  沈阳何氏眼科医院辽宁省沈阳市黄河北大街128号110034

    目的：探讨人工晶体眼继发恶性青光眼的发病机制及最有效的手术治疗方法。

    方法：于2004年3月—2006年3月我院治疗人工晶体眼继发恶性青光眼10例患者，其中Phaco+IOL术后3例，Phaco+IOL+小梁切除术后5例，Phaco+IOL+引流阀植入1例，Phaco+IOL+虹膜周边切除术后1例。年龄45—75岁，病程术后2周—24个月，视力 指数/眼前—0.4，眼压 28-50mmHg，病例典型体征：浅前房，短眼轴（20.4—22.5mm），瞳孔阻滞，房角关闭，UBM提示虹膜、人工晶体前移，睫状体前旋，睫状突水肿。联合小梁切除术后病例滤过道粘连。散瞳及降眼压药物治疗不满意。

    手术方法：病程在2周—1个月患者行自下方虹膜周边切除孔处或原周切孔行前玻切、后囊膜切开+粘弹剂房角分离法；病程>1个月，房角关闭粘连患者，行下方小梁切除+自周切孔行前玻切、后囊膜切开+粘弹剂房角分离法。

    结果：术后随访观察>3个月，8例眼压控制在12—21mmHg，2例术后眼压24—28mmHg，经药物治疗控制在正常范围。视力均有提高，前房加深，房角不同程度开放，无人工晶体脱位。

    结论：1.短眼轴、术后炎症反应重、瞳孔阻滞、前后房不能沟通、特别是悬韧带后膜性增殖、睫状环阻滞是造成人工晶体眼继发恶性青光眼的关键因素；2.手术目的是建立前后房通道，分离房角，解除瞳孔阻滞及睫状环阻滞；3.对于短眼轴患者行Phaco+IOL术或联合小梁切除术，应特别注意术后炎症控制，积极散瞳，预防恶性青光眼的发生。

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