王宇雷

漯河医专三附院462002

病例 患者，男，20 岁，因“左眼被木筷扎伤 9 天伴视力下降”入院。当地眶颅CT未能明确显示异物存在。左眼视力进行性下降。眼科查：左眼无光感。左眶内上缘隐可触及一硬性异物，上睑中见皮肤穿通伤口，上睑下垂，遮盖全部瞳孔，视盘边界清，颜色变淡。眼球固定。MRI：左眶内侧一长条状异常信号影，呈长 T1短 T2 信号，沿眶上裂伸入鞍旁，长6.0cm，视神经较右侧粗，左侧脑室角示小片状短T2信号。诊断：眶颅异物（左）眶尖综合征（左）。请神经外科会诊。联合神经外科全麻下行“左眶颅内异物取出术”。讨论：眶颅异物伤是眶颅同时受累的复合损伤，临床较为少见。对有眶颅穿通史、典型临床表现和影像学阳性发现者容易诊断。但部分病例外伤史不明确，伤后早期症状不明显，影像学不能揭示损伤及异物者常造成漏诊、误诊，甚至出现严重的并发症。本病例误诊原因可能为询问病史不够仔细，过分依赖CT检查。对任何眶穿孔伤的患者，应考虑眶颅联合伤的可能，详细询问病史，影像发现颅脑部异常者，及时请神经外科会诊，尽可能留院观察；对于筷子等性质明确的植物性异物，首选MRI确诊。眶颅植物性异物常引起蜂窝织炎及颅内感染，需及早取出。盲目的拔除异物可造成颅内出血、脑脊液漏甚至死亡等并发症。本病例及时请神经外科会诊，在充分预防颅内出血的情况下，由原路取出筷子，有效的防止了并发症的发生。

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