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3讨论
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏以及免疫抑制剂等多种作用，在许多眼科疾病的治疗过程中具有不可替代性，因此被广泛的应用，由此也造成了滥用，其中不仅仅包括了全科医生以及患者自行购药造成的，也包括专业的眼科医生，并由此引发了激素性青光眼或高眼压的发生，部分患者造成了严重的视功能障碍。
1950年Mclean等首先报告了ACTH和可的松能导致眼内压升高。1954年Francois报告首例春季卡他性结膜炎，局部持续滴用可的松3a，双眼发展为开角型青光眼，提出糖皮质激素性青光眼的名称，自此以后，国内外的学者对此进行了广泛的研究，包括病因、发病机制、诊治与预防等，但到目前为止其确切的发病机制尚不明确，但其致病的主要病理基础是异常敏感的房水流出通道阻力增加导致。目前有3种学说：（1）粘多糖学说：糖皮质激素可稳定酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，致使过多地粘多糖堆积于房角，导致小梁网的水肿，房水流出受阻障碍。（2）细胞吞噬学说：糖皮质激素抑制了小梁网的吞噬功能，导致房水中碎屑沉积于小梁，阻碍房水流出。（3）遗传学说：个体对糖皮质激素的眼压反应由遗传基因所决定。
糖皮质激素性青光眼的诊断并不困难。（1）有明确使用糖皮质激素史，尤其是局部应用；（2）眼压升高；（3）房角开放；（4）典型的青光眼视功能损害；（5）视功能损害与使用的糖皮质激素药物基本一致；（6）有特征性晶体后囊下混浊；（7）排除其他的继发开角型青光眼的病史。余敏斌等[1]对糖皮质激素性青光眼分为I，II，III型。I型（糖皮质激素性高眼压）：应用糖皮质激素较短，停药后眼压可恢复正常，无青光眼性视盘和视功能损害，随访期眼压仍正常。II型（糖皮质激素性青光眼）：眼局部或全身长期应用糖皮质激素，具有类似原发性开角型青光眼的临床表现，视盘和视功能损害程度与用药时间基本一致，多伴有后囊下白内障，停用糖皮质激素后眼压不能恢复正常，需用降眼压药或滤过性手术治疗；III型（糖皮质激素性青光眼+原发性开角型青光眼）：与II型特点相似，但应用糖皮质激素的时间与视盘视功能损害程度不一致，即用药时间短，停用糖皮质激素后眼压不下降，甚至进行性升高。I型为正常人群激素的高反应者或糖皮质激素性青光眼的早期；II型为典型的糖皮质激素性青光眼；III型为混合型青光眼。治疗，首先停用糖皮质激素，根据眼压水平应用降眼压药物，药物仍不能控制，则考虑行滤过性手术治疗。
糖皮质激素性青光眼或高眼压多为年轻人[2，3]，本组患者的平均年龄15.2±12.3岁，与国内多家报道一致[3，4]，这可能与年轻人对激素眼液引起的升高眼压反应比成人更敏感有关。
本组患者眼压升高的时间最早发生在糖皮质激素应用后1wk左右，最晚发现于用药2a后，这与叶天才报道的一致[5]。
糖皮质激素性青光眼是一种医源性青光眼，其危害性较大，应引起足够的重视。最有效的措施是预防。（1）医务人员对糖皮质激素，尤其是眼液，应慎重使用，严格掌握适应证，对一些普通的眼病：如结膜炎、翼状胬肉等尽量不用激素眼液；（2）对必需使用的患者，医务人员应详细告知患者药物的不良反应，长期使用有导致眼压升高的危险，密切随访；（3）认真询问病史，对激素升压高敏的患者，如：开角型青光眼、高眼压、低流畅系数、饮水试验阳性、高度近视眼、青少年糖尿病、外伤性青光眼、青光眼家属史以及激素高反应家属史等[6]，尽量避免使用；（4）对需长期使用的患者，尽量使用低浓度、角膜渗透性差的药物或选用非甾体类的抗炎药替代。
【参考文献】
1 余敏斌，高景春，叶天才，等.糖皮质激素性青光眼112例临床分析.中华眼科杂志 2001;37（5）：346349
2 孔令训，陈美兰，华龙山，等.类固醇性青光眼的临床分析.中华眼科杂志 1993;29（3）：151153
3 孙兴怀，郭文毅，嵇训传，等.皮质类固醇诱发的高眼压以及青光眼.中国实用眼科杂志 1996;14（7）:141143
4 胡穗曦，胡淑英，李卓琼.糖皮质激素致青光眼的临床观察及预防对策.中华护理杂志 1998;33（11）：636637
5 叶天才.重视对糖皮质激素性青光眼的防治.中华眼科杂志 2001;37（6）:401403
6 陈祖基.糖皮质激素性青光眼临床研究进展.中国医刊2003;38（4）:6162
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