中医眼科             2215                                      AB1274

　　中西医结合治愈外伤性黄斑裂孔一例

　　张洪星

　　济南市第二人民医院暨济南市眼科医院 济南经一路148号 250001

　　梁某，男性，27岁，因“右眼被铁块击伤后视力下降8天”于2006年2月20日收入我院眼科九病区。

　　入院检查右眼视力指数/30cm（右），右眼眼睑轻度肿胀，球睑结膜混合充血，角膜稍混浊（+），房水混浊（+），瞳孔散大约5mm对光反应迟钝。眼底检查视网膜后极部反光增强，黄斑部一边界清晰的暗红色圆孔，约1/2PD大小。B超检查示玻璃体混浊，无视网膜脱离。特检OCT检查（见图1）：右眼黄斑部中心凹曲线不连续，神经上皮层反光于凹处不连续，两侧反光略增厚，内有小片低反射区，其下与RPE间见小片低反射区，孔径达407μ，底径达892μ。

　　初诊：黄斑裂孔（Ⅳ期）。

　　入院后诊断：（1）视网膜震荡（右）；（2）黄斑裂孔（右）；（3）玻璃体混浊（右）。

　　入院后进一步完善检查：眼压23mmHg，B超检查示玻璃体混浊，无视网膜脱离。给予激素点滴减轻视网膜水肿，安妥碘肌注促进玻璃体混浊吸收，丹参注射液静点以改善视网膜循环。治疗10天，效果不明显：眼底水肿减轻，黄斑裂孔未变化。于是加服中药：清阴解毒、养血明目汤（生地、花粉、山萸肉、黄连、防风、炙黄芪、知母、黄柏、丝瓜络），3付药后患者自觉视力改善，查视力0.02。为方便针灸治疗，于2006年3月6日转入中医眼科病房，给予参麦注射液、丹参注射液以益气活血通脉，鱼腥草注射液促进水肿消退，针灸选穴攒竹（泻）、睛明（补）、阳白（补）、四白（补）、丝竹空（泻）、手三里（补）、合谷（补）、足三里（补）、太冲（泻）等，交替选穴，日一次。2周后视力明显改善，已提高至0.3，眼底检查见圆孔暗红色裂孔变小，约1/4PD。治疗50天后，视力0.5-1，B超显示玻璃体混浊明显减轻，眼压检查16mmHg，做OCT检查（见图2）右眼中心凹曲线连续、变浅，中心凹下PRE脉络膜毛细血管层间小片低反射区，中心凹厚度220μ，证实黄斑裂孔已愈合。

　　患者自觉视物似有水波样变形，视野检查仍有缺损，但因单位工作需要，于2006年6月16日带药出院，继续服药治疗，以巩固疗效，缓解视物变形。

　　总结：通过以上病案的治疗，提示外伤性黄斑裂孔如及时及早的中西医结合处理，可望取得较满意的临床疗效。

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