3讨论
   
　　间歇性外斜视的病因常被认为是辐辏功能不足及融合力低下所致，是外隐斜向外显斜过渡的一个阶段，成人中交替外斜视多有间歇性外斜视过渡而来[1]，大多数患者最终导致恒定性外斜视。间歇性外斜视患者的屈光状态大多为正视，也有近视和远视，因视力不受影响，早期又可控制眼位，因此很难判断发病的具体年龄。研究表明在诸多因素中斜视对立体视的影响最大，而且斜视发生的越早，建立立体视的预后越差。因为人类的双眼视觉是从婴幼儿时期就开始发育的，所以斜视发病在视觉发育的关键期或其后，它的预后也是差别很大。间歇性外斜视的患者是否需要手术治疗，应考虑斜视角的大小、显性斜视出现的频率和时间的长短、双眼视功能的状态、视疲劳的症状等因素[2]。手术量的设计不仅要根据斜视角的大小、外斜视的类型决定手术方式，还应考虑患者的年龄及双眼视网膜对应是否正常等因素。间歇性外斜视的斜视度可由融合控制，斜视度变化较大，因此术前斜视角的检查尤其重要，包扎单眼1h后三棱镜中和远近斜视角，这样可彻底打破融合暴露出最大斜视角。间歇性外斜视的手术量应以破坏融合后最大斜视角计算，多数患者以看远斜视度设计手术量。在设计手术时，分开过强型及基本型以外直肌后徙为主，根据斜视度双外直肌后徙最小量为6mm，最大为12mm，若斜视角≥80△联合内直肌缩短术；集合不足型以内直肌缩短为主。
   
　　本组患者经过1mo的复诊后，未见有明显的眼位回退。由于间歇性外斜视患者的斜视度数不稳定，术前检查很重要，特别强调完全打破双眼的融合功能，使外斜视充分暴露。另外局麻手术中检测眼位时，因患者紧张和疼痛会掩盖一部分外斜视度数，使术后出现过矫情况。本组患者欠矫均与手术量不足有关，因此，术中应按预定手术量进行手术为妥。术后1mo仍有明显外斜视的患者，嘱3mo后进行第二次手术矫正眼位。我们的观察结果同时表明，年龄越小术后双眼视觉恢复率越高。所有学龄前儿童，术后均恢复了双眼视觉功能。而术后进行同视机训练，双眼单视功能恢复率也较高。在同视机训练的观察中，也有年龄越小恢复双眼单视功能的例数越多，训练时间也越短。因此，间歇性外斜视应早期手术。由于间歇性外斜视具有一定的融合及辐辏功能的代偿，其正常双眼视觉的失代偿相对较晚，其预后较恒定性外斜视患者的为好。而间歇性外斜视手术时机的选择历来是有争议的，主要是手术后是否能获得立体视觉。一般大多强调早期手术，通过矫正训练纠正异常视网膜对应，如通过同视机训练，可使一部分患者重新建立正常视网膜对应，从而获得双眼立体视觉，恢复双眼单视功能。

　　表1年龄与术后双眼单视功能情况（略）
　　
　　表2术后同视机训练与建立双眼单视功能的情况（略）

【参考文献】

  　1杨景存．眼外肌学．郑州：河南科学技术出版社 1994:80

　　2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社 1999:2863

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