角膜结膜及泪器病             427                                      PO0193

　　铆钉状角膜移植免疫排斥反应的临床特点和防治-- 附22 例报告

　　杨朝忠   张军  杜玉敏 吴艳蕊  祝东升

　　青岛东方眼科医院 266021

　　目的  随着眼科显微手术的发展，角膜移植排斥反应则成为移植失败的主要原因，高危病人排斥率可高达 65% 。铆钉状角膜移植属于高危角膜移植，探讨其免疫排斥反应的特点和防治具有重要的意义。

　　方法  1 、做铆钉形角膜植片时有两种情况。（1 ）在完整眼球上做铆钉形角膜植片，  用刻度环钻在异体眼球上钻切角膜，板层刨切角膜，保留中央角膜 6MM为全层；然后沿巩膜缘剪下角膜置角膜枕，6MM环钻刻切板层角膜。（ 2 ）在角巩膜片上做铆钉形角膜植片，用笔者设计的一种反向角膜枕（如图），周边有 8 个针孔用以固定角膜片，待固定妥角膜片，即可用刻度环钻钻切角膜，若预取植片为 9MM，应选8和6MM 刻度环钻做同深度钻切，板层刨切6MM以外板层角膜，最后用8MM 环钻刻切全层角膜，即完成中央6MM为全层，8MM 为板层的铆钉形角膜植片。2、制作植床，中央为6MM 的穿透植床，周边为板层植床。3、 铆钉形角膜植片的缝合，实际上是一种双重缝合，即全层和板层部分缝合。首先是植片全层部分的缝合，又称“ U”字缝合，自植片全层部分进针，穿过90% 的植片，经板层植床和板层植片出针，结扎埋线。板层植床和板层植片的缝合按常规缝合。

　　结果  22例22眼，随访6-12 月，8眼发生排斥反应，发生率36. 8%，以内皮型排斥为主（ 5眼），基质型次之（3眼 ）；层间新生血管增生显著，用药及时大部分可控制，8眼中有6 眼得到控制，恢复部分视力。

　　结论   铆钉状角膜移植亦属于高危角膜移植，排斥反应发生率36. 8% ，少于且轻于眼前节重建及全角膜移植（作者以往资料），及时治疗大部分可以控制。

　　声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”