【关键词】 介入 眼眶血管瘤
1病例报告
患者，男，18岁，以“右眼球逐渐突出3mo，视力下降伴球结膜出血0.5mo”来我院就诊。患者3mo在前无明显外伤下，出现右眼球突出、眼红症状。1mo前，曾于外地医院行药物治疗（具体药物不详），症状未缓解。0.5mo前自觉右眼视力下降，右眼球结膜出现活动性出血来我院就诊，以“右眼眶血管瘤”收入院。入院后询问病史：患者出生时即有右侧前额部血管瘤，8岁时曾行右侧额部血管瘤切除术，后复发；入院查体，精神紧张，焦虑，体检未见异常；眼科检查：视力右眼0.12，左眼 0.03，双眼矫正视力未提高，右眼球突出，眼睑闭合不全，眼球固定，球结膜水肿、外翻，表面不光滑，下方球结膜活动性出血，角膜透明，瞳孔直接对光反射灵敏；CT检查示右眼眶内颅眶沟通性占位；MRI检查示右眼球后眶内、外及右颞部不规则异常信号，T1加权像等信号，T2加权像高信号，并有明显强化；诊断：右眼眶内海绵状血管瘤，颅眶沟通，左眼弱视；患者入院后2d行全脑血管造影＋血管栓塞术,经右股动脉插管，全身肝素化，超选双侧颈内动脉、颈外动脉、椎动脉注入造影剂，显示右侧眼动脉脑膜支及右侧脑膜中动脉、右颞深动脉供血的血管瘤，向眶内引流。随后分别超选右侧颈内动脉和右侧颈外动脉，超选供血支血管，用25％NbcA栓塞，栓塞后造影见血管瘤未显影。手术后观察：术后1d，右眼肿胀减轻，视力同前，活动性出血停止，右眼球各方向轻微活动，右眼上睑可上提；术后2d，右眼结膜充血减轻，颜色由鲜红转为暗红，眼球运动如前；术后3d，眼球向各方向活动轻微受限，球结膜水肿明显减轻，眼睑外翻消失；术后9d，右眼球结膜水肿消退，眼睑闭合良好；术后12d，右眼球活动自如；术后14d，查视力右眼0.5，矫正视力为0.6，左眼0.03，矫正视力不提高。术后2wk复查MRI：右眼眶球后可见团状异常信号。T1加权像为等、高混杂信号，T2加权像为高、低混杂信号，眼外肌受推压。提示右眼眶内异常信号，右眶内海绵状血管瘤栓塞术后改变。同时发现右颞部海绵状血管瘤，静脉推对比剂后，眶内和右颞部病灶不均匀强化。
2讨论
眼眶血管瘤是最常见的累及单眼的眼眶肿瘤[1]，占眼眶肿瘤的24％。可能发生于眶前部或睑皮下，发生于眶内者占较大比例。目前对眼眶血管瘤的治疗以手术治疗为主[2]。尽管目前对手术入路、手术技巧的不断研究改进，手术效果明显提高，手术并发症已有明显的下降[3,4]。但由于眼眶空间狭小，重要组织集中，术野狭窄，血管瘤组
图1介入治疗前患者右眼球突出、固定，眼睑闭合不全，球结膜水肿、外翻，表面不光滑，下方球结膜活动性出血 图2介入治疗后患者右眼球活动自如，球结膜水肿明显减轻，眼睑外翻消失 图3全脑血管造影显示右眼眶血管瘤，箭头所示为瘤体所在 图4血管栓塞术后全脑血管造影，血管瘤不显影
织脆弱，易出血等特点，其手术并发症易发，依次为眼球运动障碍、视力下降、皮肤麻木感、球后出血、瞳孔散大、上睑下垂等[5,6]。近来，有作者采用肿瘤内注射药物的方法治疗眶内血管瘤，但这种治疗方法存在穿刺过程中可能造成周围组织损伤、出血以及药物误注等风险，同时注射药物存在一定的神经毒性，可造成视神经损伤[7]。因此，我们需要一种更安全、有效的治疗方法。患者右眼球突出，视力下降的原因考虑为眶内血管瘤推挤眼球，压迫视神经所致，而活动性出血考虑为血管瘤自发性出血所致。影像学检查发现该患者血管瘤体积巨大，充满整个眼眶空间，与周围组织邻近，肿瘤为颅眶沟通且有活动性出血，手术操作困难。同时患者未发生眼眶血管瘤的左眼为弱视，发生血管瘤的右眼为正常视力。因此，治疗时应考虑到尽可能保留手术眼的视力。
本研究中，我们采用经股动脉插管全脑血管造影直接栓塞眼眶血管瘤供血血管的治疗方法，取得了很好的疗效。患者眼球突出、活动性出血症状消失，视力提高。对眼眶血管瘤采用介入栓塞治疗的方法，具有治疗效果确切、不需打开眼眶、手术损伤小、不会损伤周围组织、手术并发症少等特点，成为治疗眼眶血管瘤的一种新的、有效、安全的治疗方法。
【参考文献】
1刘静,廖洪斐.原发性眼眶肿瘤120例临床病理分析.国际眼科杂志2007;7(2):447 449
2宋国祥. 眼眶病学.北京: 人民卫生出版社 1999:131146
3肖利华,吴海洋.眼眶手术入路的选择.中华实用眼科杂志2000;18(12):780782
4吴章友.眼眶肿瘤手术并发症的临床分析.临床眼科杂志2006;14(1):2830
5韩宝红,常永杰.曲安奈得局部注射治疗少年儿童眼眶血管瘤.医药论坛杂志2006;27(18):108110
6孙明英,李顺利,崔兰.复杂反复发作的眼眶血管外皮瘤1例.国际眼科杂志2007;7(4):1196
7刘正萍,武宁.眶内血管瘤的药物介入治疗.中国实用眼科杂志 2006;24(8):855856
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