【关键词】 白内障超声乳化手术
1病例报告
患者，女，73岁，左眼因老年性白内障于20070604入院行左眼白内障超声乳化联合后房型人工晶状体植入术。手术按常规进行：20g/L利多卡因球后注射2mL及倍诺喜眼液表面麻醉，开睑器开睑，于上方角膜缘作一平行虹膜面长约2mm，宽约1.8mm的角膜隧道切口，3点位角膜缘内做一宽约0.5mm的辅助侧切口，前房内注入粘弹剂（其胜）后用截囊针行直径6mm连续环形撕囊。水分离和水分层后用“分而治之”法将晶状体核乳化吸出。吸取残留皮质后，前房再次注入粘弹剂后扩大角膜隧道切口至5.5mm，植入直径5.5mm的一片式人工晶状体。吸净前房粘弹剂，角膜切口自行关闭。结膜下注射地塞米松2.5mg及庆大霉素2万U。手术过程顺利，手术时间约15min。在晶状体核超声乳化后期，发现前房游离的圆形膜状物，直径约为8mm，并瞬间被超乳头吸除。术后次日，左眼视力：手动/15cm，角膜呈弥漫性水肿，角膜上皮散在小水泡，瞳孔圆，人工晶状体位正。诊断：左眼白内障术后合并角膜后弹力层脱落、大泡性角膜病变予以点必舒眼液、贝复舒眼液及500g/L葡萄糖液点左眼治疗，4次/d。并于0629于局麻下行左眼角膜内皮移植术，术后1mo，左眼视力0.5，角膜透明。
2讨论
由于隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等的特殊动作方式，超声乳化术中后弹力层脱离是较常见的并发症之一[1,2]。主要原因有：(1)切口因素：角膜缘切口过于靠前、过小、器械进出前房困难，易于将后弹力层从角膜基质层撕开。(2)刀具因素：在穿刺前房时，角膜穿刺刀不锐利时易将后弹力层推向前房内，以致发生脱离。(3)操作因素：器械进出前房角度不当，搓拉切口以及其边缘或尖端接触角膜创缘侧壁，而直接损伤后弹力层。(4)显微镜因素：后弹力层脱离与残留的晶状体前囊鉴别不清。开始出现极小范围的脱离时，未能辨认，误认为晶状体囊漂浮，以致继续操作造成更大范围的脱离。术中一旦出现后弹力层脱离，手术操作应尽量避开脱离部位，若脱离范围较大，则应以粘弹剂或消毒空气泡将其复位；若后弹力层全层脱落，导致角膜内皮失代偿，则应尽快行角膜移植手术。
【参考文献】
1张振平.晶状体状病学.广州:广东科技出版社 2005:313
2惠玲,张自峰,王雨生,等.超声乳化白内障吸除术后严重并发症的临床分析.国际眼科杂志 2004;4(4):639641
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