1病例报告
在苏丹瓦乌市维和期间，我们曾多次到瓦乌平民医院义诊并救治患者,在这里遇到了很多在家没有遇到过的病种和病例，尤其是因得眼疾而失明的患者到处都是。眼部表现为白内障、视神经萎缩的患者特别多,发病年龄大都在40岁左右，有的甚至更年轻,白内障可能与太强的太阳光照射有关，因为这儿离赤道近，最高温度高达55℃以上，所以来源于太阳射线的微波特别多,大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用,从而可导致各种白内障的发生[1];另外,太阳所发出的紫外线也特别强，这也是引起白内障患者较多的主要原因之一。但对于视神经萎缩患者究其原因与河盲症有很大关系，现就将典型河盲症患者2例报告如下。
病例1：患者，男，41岁，瓦乌市市民，自诉双眼视力下降2a，失明6mo+。既往病史：患者常在门前的河里（非洲尼罗河的一个分支河流）打渔，生活靠打渔为生，在打渔期间曾有黑蝇叮咬病史。入科查双眼视力：LP（+），双眼眼睑无浮肿，双眼球结膜无充血（），角膜透明，前房深浅适中，瞳孔圆，直径约4.5mm，对光反射稍迟钝，晶状体透明，玻璃体无混浊，散瞳查眼底，双眼视乳头呈灰白色，边界清楚，视杯上偶可见筛孔。双眼视网膜血管：动静脉比例约2∶3；动脉旁未见明显白鞘。双眼视野检查：中心视力丧失，周边视野明显缩窄，尤其是鼻下方视野缺损明显。双眼眼球运动自如，活动无受限。眼压测量：Tn（双眼）。使用Mazzotti试验法：即给患者30mg海群生口服，患者服药6h后全身出现奇痒症状，定为阳性反应。综合以上诊断依据诊断为河盲症。治疗：给予甲苯咪唑2g/d，每天分两次，连续使用1mo，患者病情控制，Mazzotti试验阴性，但视力无明显好转。
病例2：患者，女，30岁，瓦乌市市民，自诉双眼视力下降1mo+。既往病史：患者在门前的河里（非洲尼罗河的一个分支河流）洗衣服时曾有黑蝇叮咬病史。入科查双眼视力均为0.1，双眼眼睑无浮肿，双眼球结膜充血（++），角膜表皮及基质层呈极度浸润状态，颞侧角膜部分已形成角膜翳。前房深浅适中，虹膜纹理不清,虹膜与晶状体前囊粘连明显，瞳孔变形呈不规则形，瞳孔对光反射消失，晶状体表面有一白色较薄膜状物覆盖。裂隙灯下可见前房内漂浮的微丝蚴，晶状体、玻璃体、眼底窥不清。双眼眼球运动自如，活动无受限。眼压测量：Tn（双眼）。使用Mazzotti试验法：即给患者30mg海群生口服，患者服药10h后全身出现奇痒症状，定为阳性反应。综合以上诊断依据诊断为河盲症。治疗：给予甲苯咪唑2g/d，每天分两次，连续使用1mo；并给予强力扩瞳剂应用、激素类眼药水、抗生素眼药水及局部球结膜下注射地塞米松+庆大霉素，隔日一次，连续2wk；全身应用抗生素和激素共2wk。患者病情控制，Mazzotti试验阴性，视力有明显好转，治疗1mo后视力达1.0,双眼虹膜炎症状消失。晶状体前白膜消失，晶状体透明如初。查眼底双眼视乳头色稍淡，余未见明显异常。嘱定期复诊。
2讨论
河盲（river blindness）即盘尾丝虫病（oncocerciasis）[2]在非洲30多个国家及6个拉美国家流行，本病传播广泛，在非洲某些高发地区，可使20%以上的成年人失明。世界卫生组织（WHO）估计约有2000～3000万患者，其中30万患者因该病而失明。有人把非洲描述为“一串盲人扶肩走”的悲惨景象。该病是由沿河流繁殖的黑蝇（black Fly）叮咬而传播，丝状蠕虫的微小后代被称为微丝蚴，人被叮咬后，微丝蚴随血流进入眼动脉而大量繁殖，引起眼部感染。活的微丝蚴一般不致病，但是死亡后其周围形成小的浸润，甚至有的极度浸润，最终形成角膜翳。前房微丝蚴死亡后引起慢性虹膜炎，常发生虹膜晶状体粘连，瞳孔变形，可被一块白色膜状物阻挡视线而失明。微丝蚴偶能穿入晶状体引起白内障，盘尾丝虫还可累及视神经和视网膜，引起视神经萎缩和慢性脉络膜视网膜炎。盘尾丝虫病是致盲的重要原因，也是世界卫生组织列为重点防治的热带病之一。最新的研究结果表明，河盲症是由藏在蠕虫体内的细菌而不是蠕虫本身引起的，这一发现将使研究人员寻找更好的预防和治疗河盲症的方法。其诊断方法有寄生虫学诊断、免疫学检查等。用裂隙灯可检获前房微丝蚴，免疫学诊断方法报道虽多，但有待提高敏感性和特异性。在流行区常使用Mazzotti试验法，即给患者30mg海群生口服，24h内感到身上奇痒者即为阳性。
建议多种驱虫药联合使用，常用配伍有苏拉明和海群生。苏拉明仅对成虫有效，而海群生只能杀灭微丝蚴。苏拉明不良反应较重，对肾损害严重。对海群生耐药者可用甲苯咪唑2g/d，连续使用1mo。近年来还有报道采用艾维而麦克丁（ivermectin）（又叫依弗咪丁）治疗盘尾丝虫病取得较好疗效。眼部盘尾丝虫病的治疗主要是控制好角膜炎、脉络膜视网膜炎和葡萄膜炎。虽然盘尾丝虫病眼部并发症不能完全治愈，但成功的治疗继发性眼炎可以维持或改善视力[3]。
此男性病例，因就诊较晚，视神经，视网膜视细胞已出现不可逆性损害，所以视功能恢复的可能性很小，已失去了良好的治疗机会。此女性病例，因发病较晚，就诊较早，视神经，视网膜视细胞尚未出现不可逆性损害，有的只是眼前节症状，视功能恢复的较好，所以治疗及时，河盲症也是可以治好的。
【关键词】 非洲苏丹瓦乌
【参考文献】
1惠延年.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社 2001:106
2陈佩惠.人体寄生虫学.第4版.北京:人民卫生出版社 2001:182 |
