作者：李昆
作者单位：（710054）中国陕西省西安市，解放军第451医院眼科
【关键词】 过氧乙酸眼损伤
0引言
震惊世界的5·12汶川大地震发生后，我院抗震救灾医疗队于2008 0514日进入了四川绵竹重灾区。在抗震救灾期间，2008 0620在绵竹市九龙镇希望小学发生一起42例师生集体过氧乙酸中毒事件，42例均有不同程度的眼部及皮肤的急性损伤，现进行回顾性分析，报告如下。
l临床资料
（1）对象：过氧乙酸损伤42例（84眼），男19例，女23例,均为双眼受累。年龄8～28（平均18）岁。按全国眼外伤职业病研究协作组“眼部烧伤分度标准”分度，84眼均为浅II度损伤。（2）病因:装有过氧乙酸的容器及沾染过氧乙酸的物品被当地居民当作垃圾燃烧，浓烟中含有大量的过氧乙酸分子，使附近小学的师生接触而致病。（3） 临床表现：所有患者均有双眼异物感、摩擦感，疼痛、畏光、流泪，并伴有暴露部位的皮肤烧灼感及咽痛不适等。临床检查均有不同程度眼睑痉挛、球结膜混合充血，结膜水肿，角膜上皮点状损伤。部分病例出现角膜上皮剥脱，浅层基质浸润水肿。治疗方法A局部治疗：立即现场以大量清水反复冲洗结膜囊，同时用肥皂和清水清洁暴露部位的皮肤，而疼痛明显者或眼睑痉挛影响冲洗者，以5g/L地卡因滴眼液行表麻后冲洗。到当地医院后再以生理盐水和30g/L碳酸氢钠冲洗结膜囊,后予以光安滴眼液及抗生素眼膏局部应用。对角膜上皮损伤严重，基质明显混浊者加用贝复舒滴眼液滴眼，并以双星明滴眼液散瞳。B全身治疗：口服维生素C 0.5g，3次/d；对有呼吸道症状者予以吸氧、脱水、抗生素及皮质类固醇雾化吸入。治疗结果:84眼经上述治疗，在lwk内眼部症状消失，视力全部恢复正常。
2讨论
过氧乙酸又名过乙酸、过醋酸或过氧化乙酸，是无色或淡黄色透明液体，具有强烈的腐败酸臭刺激气味，在空气中易挥发、分解，对热不稳定，宜在低温、通风、避光、阴凉的环境中储存。过氧乙酸有一定的毒性和很强的腐蚀性，在空气中可迅速蔓延达到有害的污染浓度，对皮肤和眼睛有强烈的刺激性，对皮肤可发生严重灼伤，眼直接接触液体可导致不可逆损伤甚至失明，及时有效的现场急救可明显减轻眼部原发性损害，而促进角膜上皮生长的滴眼液对眼部继发损害有确切的预防和治疗作用。由于酸的蛋白质凝固作用，酸烧伤往往为即时的浅表性损伤，不扩大，不向深部扩展，易于修复。但若接触时间过久仍可渗透至深部，故及时清除毒物十分重要。我们在组织患者立即就地进行了大量的清水冲洗后将患者送往医院，给予生理盐水与30g/L碳酸氢钠行结膜囊冲洗。所以就地取材、及时、长时、充分的冲洗都很有效的。而有条件时中和性液体的冲洗疗效更好。
维生素C具有较强的还原性，参与体内氧化还原反应，亦参与胶原蛋白的组织间质的合成，从而增强机体的抗感染能力和解毒能力[1]。角膜胶原纤维合成过程中，必须有足量的维生素C参与，角膜内皮细胞对维生素C有特殊的转运与代谢性能，且可将其释放至角膜基质中，因此维生素C对角膜上皮细胞有较强的促进修复作用[2]；贝复舒滴眼液的主要成分为碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。正常生理条件下，bFGF在角膜各层组织中都有分布，当角膜组织遭受损伤后，其通过自分泌和旁分泌的方式影响着自身的修复，当局部的bFGF不能满足修复需求时，适宜的外加bFGF可以刺激角膜上皮细胞增生并向缺损区移行[3]，贝复舒滴眼液对角膜损伤患者有显著的临床效果；光安滴眼液的主要成分为乙酰半胱氨酸，它可以改善组织细胞呼吸和组织营养，促进角膜上皮再生，增强眼部新陈代谢，缩短病程，减轻症状。在临床治疗过程中，我们经联合使用光安滴眼液，亦收到了良好的效果；地卡因为表面麻醉剂，在患者眼睑痉挛明显，冲洗结膜囊受限时我们少量滴用，以便开睑，彻底冲洗。但大量反复使用地卡因，可使角膜再生受到抑制，并加重角膜水肿和上皮脱落，引起角膜糜烂甚至溃疡，所以地卡因滴眼液应慎用。
灾后防疫药品发放到村到户后，因对当地居民的防疫知识培训及宣传不够深入，致使部分当地居民在使用过氧乙酸时不注意使用方法、个人防护及防疫药品存放，就容易造成自己和他人的身体伤害。因此，需引起各方面的高度重视，而只有搞好化工产品中毒急救知识的宣传，加强相关救治、教训的总结，做好居民的防疫知识培训，才能有效预防、治疗化工产品中毒。
【参考文献】
1刘彦红,马丽.84消毒液及过氧乙酸消毒液致眼部损伤40例.临床眼科杂志2004;12(2):174
2孙秉摹,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京:科学技术文献出版社1994:30
3谢芳,刘平,高维奇.碱性成纤维细胞生长因子对角膜穿通伤后角膜上皮愈台影响的研究.伤残医学杂志2003;11(2):10 |
