作者：李宏科 姚 强 张洪勋
作者单位：（833000）中国新疆维吾尔自治区乌苏市，解放军15医院眼科
【关键词】 囊腔植管术 泪囊鼻腔吻合失败
0引言
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式，但因技术原因或其它因素失败者多见，而手术后复发的病例再手术又是一难点。我科2005年至今有5例泪囊鼻腔吻合手术失败而进行囊腔置管术，术后效果良好，报告如下。
1临床资料
本组病例5例，女，33～47岁，皆为慢性泪囊炎术后复发者，两次手术间隔6mo～2a。检查：患眼溢泪，压迫泪囊区有大量脓液溢出；泪道冲洗不通。鼻窦镜检查：鼻顶部原手术吻合口完全闭合，局部粘膜光滑。手术方法：（1）局部麻醉；丁卡因加麻黄素棉片鼻腔表面麻醉。(2)距原手术切口2mm切开皮肤，分离皮下组织，找到骨孔，分离骨孔周围粘连组织，适当扩大骨孔；切除骨孔底部鼻粘膜，之后敷以肾上腺素棉片止血。再向骨孔对侧分离找泪囊术后的积脓腔。(3)切开脓腔，完全切去脓腔向骨孔侧部分囊壁，从下泪点冲洗证明通畅；(4)取5号导尿管，将其头部用3号双丝线缝合后植于敞开的脓腔内，此双线通过皮下皮肤出针固定于手术切口内上侧，垫一塑胶管垫压以防压损皮肤。导尿管未瑞从鼻腔拉出与鼻孔平面平齐断去其余部分。手术区皮下及皮内缝合，按期拆线。手术后6mo拆固定线、拔管。结果：1例因缝线结扎紧皮肤面垫压物压迫皮肤致皮面破溃，提前2wk拆线；其余按期拆线，泪道冲洗通畅，随访6mo未复发。
2讨论
泪囊鼻腔吻合术后复发和二次手术报道较多[12]，说明泪囊鼻腔吻合术失败并非少见。本文报告的“囊腔置管术”系在直视下进行，手术操作难度相对较小，成功率高。因为二次手术，组织解剖的破坏，瘢痕增生，脓腔的变异，都给手术增加了极大的难度。我们在手术中采用了:(1)切去增生的瘢痕组织，并把骨孔扩大，骨孔区下方鼻粘膜全部切除，打开泪液通道；(2)找到脓腔后切去脓腔内侧壁，使之与重建的泪道相通；(3)把小号导尿管头部植入脓腔之内并用缝线固定于皮肤面，使其不易滑脱；导尿管直径3mm，植于新形成的泪道内并将尾部拉出鼻腔；导尿管的植入为促进通道内泪囊粘膜和鼻腔粘膜在新形成的泪道内增生促使上皮形成永久性新的泪道；植管延长至6mo拔除，至拔除时术腔内泪道通道已固定；且由于尿管存在，泪液可顺该导尿管从术腔引流，不致再次形成脓腔。报道此治疗泪囊鼻腔吻合术失败后再手术的方法，不需要特殊器械，在直视下进行，手术相对简单，且手术后效果满意，可供基层医院参考使用。
【参考文献】
1尹延庆,贾长伟.鼻内窥镜下对泪囊鼻腔吻合术失败的再手术治疗.山东大学基础医学院学报 2003;17(1):2627
2肖满意,张子曙,朱晖.泪囊鼻腔吻合术后再阻塞的支架植入治疗.国际眼科杂志2004;4(3):475 477 |
