接触镜引发的巨乳头结膜炎改配频繁更换型接触镜及透气性硬性接触镜的临床观察
眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道
作者：吕燕云 谢培英
单位：100004北京同仁医院同仁隐形眼镜中心
关键词：巨乳头结膜炎；角膜接触镜
巨乳头结膜炎(contact lens inducd giant papillary conjunctivitis, cLIGPC)是配戴软性接触镜常见的并发症之一，我们曾于1995年对非我中心处方的患者进行调查CLIGPC的发病率为7.19％，1996年我们对在我中心初诊验配的患者再次调查CLIGPC的发病率为3.84％[1]，基本同于国外3.7％的报道[2]。对于CLIGPC的治疗方法过去常采用停戴接触镜(CL)，配合激素类及非激素类脱敏剂点眼的方法。而有些CLIGPC患者由于某种原因不能脱离接触镜，因此我们给这类患者改配频繁更换型接触镜(FRSCL)及透气性硬性接触镜(RGPCL)，观察CLIGPC的病情有无变化，同时探讨脱敏剂的疗效。
1 资料和方法
1.1一般资料 将189例369眼在我中心确诊为CLIGPC的患者随机分为4组，第1组为FRSCL同时点明目1号组(Ⅰ组)128眼；第2组为FRSCL同时点脱敏剂组(Ⅱ组)116眼；第3组为透气性硬性接触镜同时点明目1号组(Ⅲ组)66眼；第4组为透气性硬性接触镜同时点脱敏剂组(Ⅳ组)59眼，明目1号是一种中药制剂，可改善眼疲劳，轻度抗炎，无抗过敏作用。
1.2 方法
1.2.1 CLIGPC的临床分期 分为4期：前驱期(±)、轻度(＋)、中度(＋＋)、重度(＋＋＋)。前驱期：仅在睑板部与穹窿交界的结合部出现滤泡，睑板平滑；轻度：睑板部出现均一细小乳头增生，无明显粘性分泌物；中度：睑板部出现大乳头，大小乳头不一至并混合存在，结膜有少许粘性分泌物；重度：睑板部2/3部分为大乳头，乳头直径大于1mm,结膜粘性分泌物明显增多。每组CLIGPC患者临床分期，见表1。
1.2.2 疗效标准 好转：由“＋＋＋”转为“＋＋”，或由“＋＋”转为“＋”，或由“＋”转为“±”，且大乳头减少，粘性分泌物减少；明显好转：由“＋＋＋”转为“＋”，或由“＋＋”转为“＋”，大乳头明显减少，粘性分泌物明显减少。
1.2.3 Ⅰ组及Ⅱ组每日戴镜10h以内，每日点眼3次，每周不作去蛋白处理，4wk更换1次镜片；Ⅲ组及Ⅳ组每日戴镜10h以内，每周除蛋白，镜片更换时间为1a以上。4组患者复诊时间为1wk，1mo，3mo，6mo，1a，随诊1a。以上CLIGPC各期观察及复诊观察均用TAKAGI(日本产)裂隙灯显微镜。
2 结果
2.1 4组患者在戴镜0.5a后好转率 Ⅰ组为61.7％,Ⅱ组为58.6％,Ⅲ组为56.1％,Ⅳ组为57.6％.4组数据经统计学处理无显著性差异。
2.2 4组患者在戴镜0.5a后明显好转率 Ⅰ组为38.3％，Ⅱ组为41.4％，Ⅲ组43.8％，Ⅳ组为41.8％.4组数据经统计学处理无显著性差异。
2.3 4组患者在戴镜1a后好转率 Ⅰ组为40.6％，Ⅱ组为38.8％，Ⅲ组为37.9％，Ⅳ组为37.3％.4组数据经统计学处理无显著性差异。
2.4 4组患者在戴镜1a后明显好转率 Ⅰ组为58.9％，Ⅱ组为61.6％，Ⅲ组为62.5％，Ⅳ组为62.8％.4组数据经统计学处理无显著性差异。
3 讨论
RGPCL及FRSCL应用于CLIGPC患者，使一些由于某种原因而不能停戴CL的患者能够继续戴镜，同时也为CLIGPC的治疗索了新途径。
通过对189例369眼CLIGPC患者改配FRSCL及RGPCL1a的观察，4组数据无显著性差异，试分析其原因：
3.1 CLIGPC的发病主要原因是免疫反应，镜片表面沉积物为主要抗原。我们认为RGPCL的材质主要成分为低亲水性物质，不易吸附泪液中的蛋白质等污染物，阻断了抗原抗体免疫反应机制，且RGPCL的泪液循环量为软性隐形眼镜(SCL)的10倍不容易使前眼部缺氧，有助于CLIGPC好转。
3.2 SCL的主要材质为亲水性物质，容易吸附泪液中的蛋白质等污染物，因此镜片上容易产生沉积物，发生免疫反应，并发CLIGPC。FRSCL为高含水软性接触镜，镜片在戴用一段时间后也会产生沉积物，但FRSCL采用频繁更换方式，沉积物不会过多沉积于镜片，保持镜片的清洁，阻断了抗原抗体免疫反应机制。
3.3 Ⅰ组及Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组无显著性差异说明点脱敏剂无明显疗效，只要定期更换SCL即可达到治疗CLIGPC的效果。如果能嘱咐患者缩短镜片使用时间，或真正一次性使用，治疗效果会更显著。
临床结果证实，CL配戴者一旦引发CLIGPC，若及时更换RGPCL和FRCL能够在不影响戴镜情况下有效控制及治愈本病。
参考文献：
1 吕燕云，谢培英.配戴隐形眼镜与巨乳头结膜炎的发生.临床眼科杂志1996；4：27.
2 金子行子.コレタクトレンズ装用者における为巨大乳头结膜炎の长期经过观察.日コレ志1987；29：73－75. |
