【摘要】  目的  探讨眶内注射曲安奈德的方法及治疗前后的护理。方法  回顾性分析我院门诊临床诊断TAO 83例92眼患者，根据病变部位，采取不同位置行眶内曲安奈德注射以及注射前后的护理。结果  下直肌旁注射42眼，上直肌旁注射34眼，泪腺区注射16眼。部分患者注射前出现紧张、焦虑的心理反应，经心理护理调整心态后积极配合治疗。全部病例注射后无眶内出血发生，部分患者主诉注射后疼痛，经四头带加压包扎、手掌按压，配合心理调适后症状减轻。结论  眶内局部注射曲安奈德对于治疗TAO是一种较好的方法。注射位置、方法、治疗前后的心理护理及注射后压迫观察尤为重要。

　　【关键词】  眶内注射；甲状腺相关眼病；方法与护理

　　甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是最常见的眼眶病变之一，其中甲状腺功能亢进合并眼征者多为中青年女性，男女比例约为1∶4。临床表现多样，主要特点为眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大，部分患者泪腺增大。根据不同病程，眼部生理功能受到不同程度的损伤。同时合并全身症状以及药物治疗的副作用，使得临床治疗更趋于复杂性。某些患者全身用药副作用大，并且易复发。在临床治疗实践中我们根据病变位置，采取不同位置行眶内曲安奈德注射治疗，配合治疗前后的心理护理，认为是一种有效的治疗方法，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组83例92眼，男16例，女67例；年龄30～50岁，平均40岁。其中下直肌旁注射42眼，上直肌旁注射34眼，泪腺区注射16眼。

　　1.2  注射方法  患者取仰卧位，常规消毒注射区皮肤。上直肌旁注射时嘱患者眼球下转固视，下直肌旁注射时嘱患者眼球上转固视。用2ml注射器6号针头，取曲安奈德40mg，自皮肤沿眶壁按眼外肌走行注射于眼外肌旁，注射深度2～3cm，抽吸无回血注入药液后拔针，按压眼球，以无菌眼罩遮盖。为防止出血，可用四头带加压包扎。泪腺区注射时嘱患者眼球下转固视，用2ml注射器5号针头，取曲安奈德40mg，背离眼球方向，泪腺区进针1.5～2cm，抽吸无回血注入药液后拔针，按压注射部位，以无菌眼罩遮盖或四头带加压包扎。

　　2  护理

　　2.1  治疗前护理  接受治疗的患者多存在恐惧、焦虑的心理反应，尤其是初次接受注射治疗的患者，因对疾病和治疗方法不了解及对疼痛的恐惧常做出一些应激反应。表现为情绪不稳定、皱眉、挤眼、全身肌肉紧张等。我们应做好治疗前的解释，讲明治疗的目的，帮助患者更清楚的了解自己的病情，介绍成功病例，以消除其恐惧、紧张的心理，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，从而主动地接受、配合治疗。注意如患者有心脏病、高血压等疾病，应待病情稳定后方可接受注射治疗，以免因紧张或疼痛诱发疾病，导致生命危险。

　　2.2  治疗后护理  治疗后注意注射眼的加压包扎并密切观察患者眼部及全身情况，嘱患者勿低头。如出现一些不良反应要及时处理。此外还应给予患者有效的心理支持，以增强患者战胜疾病的信心和勇气。同时让患者明白，病情不一，因而治疗效果也不尽相同，鼓励患者调整心态，摆脱不良的心理影响，积极配合治疗。

　　3  不良反应的处理

　　（1）治疗后患者出现全身不适，如恶心、呕吐，应考虑是心眼反射所引起的。耐心向患者讲解不适的原因，安慰患者放松心情，此症状可自行缓解。（2）如出现眼球不能转动或复视，应考虑注射过程是否药液注射到肌肉，向患者做好解释，待药液吸收后，不影响其功能。（3）如患者主诉疼痛，一般为药物刺激所致，此症状一般可自行好转，安慰患者精神放松并用四头带加压包扎，以减轻疼痛。（4）注射后如患者出现眼球急剧突出，应考虑是否有眶内出血，查找原因，为患者检查视力，如视力无改变、症状轻者可采用加压包扎，严重时应采取相应措施。

　　4  讨论

　　眶内注射治疗TAO是一种有效的给药途径。局部用药吸收好，效果明显，不易复发。此治疗要求操作者熟知眼部解剖部位，动作轻柔准确，技术娴熟。因TAO患者全身表现有甲状腺功能亢进的症状，患者大部分烦躁不安，情绪易激动，因此心理护理尤为重要。进行有效、得当的心理护理，能使患者摆脱恐惧，主动配合治疗。患者心身处于良好的功能状态，能增强全身免疫功能，使疾病得以控制，保证治疗过程顺利进行，取得最佳治疗效果。

　　作者单位： 300020 天津，天津眼科医院