【摘要】  目的  以瞳距仪的测量结果为金标准，了解米制直尺在测量双眼远近瞳距的误差大小。方法  146名被检者同时用米制直尺与瞳距仪测双眼远近瞳距，同时根据简化公式：近瞳距=0.93×远瞳距计算得出2种方法近瞳距，比较2种测量方法的差距及近瞳距值与计算的近瞳距值的差异。结果  米制直尺和瞳距仪测量双眼远瞳距值分别为(61.9±4.0)mm，(61.2±4.2)mm(t=10.443 P<0.0001)；双眼近瞳距分别为(59.9±3.7)mm，(56.6±3.7)mm(t=28.934 P<0.0001)，远近瞳距的差值分别为(2.1±1.2)mm，(4.5±0.9)mm(t=-20.975 P<0.0001)，近瞳距测量值与计算的近瞳距值的差值分别为(2.3±1.1)mm，(0.32±0.8)mm(t=21.725 P<0.0001)。上述2种方法测量值均在统计学上差异有显著性。结论  米制直尺测量双眼远瞳距的误差较小，近瞳距应采用瞳距仪减少测量误差。根据瞳距仪测量发现近瞳距值较远瞳距<4mm，采用米制直尺测量时近瞳距等于远瞳距减去4mm。

　　【关键词】  瞳距;米制直尺;瞳距仪

　　根据长期的验光实践可知，用米制直尺测量远瞳距，然后远瞳距减去2mm作为近瞳距［1］，这是人们过去验光实践的结果，其方法方便快捷，简化了验光人员的操作。但随着专业的瞳距仪广泛使用，人们对上述的观点有所变化。为此，我们以瞳距仪的测量结果为金标准，对瞳距仪与米制直尺测量瞳距的结果进行比较，以期了解米制直尺测量远近瞳距的误差大小。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择从2003年4月～2004年8月我院门诊验光的被检者共146例，男72例，女74例；年龄最小4岁，最大65岁，平均23岁。所有被检者双眼位正，角膜透明，无屈光间质混浊，无眼表疾病，无语言沟通障碍。

　　1.2  瞳距测量方法  所有被检者同时用米制直尺和瞳距仪测量双眼远近瞳距。米制直尺（以下简称直尺）测量方法：依据《眼镜验光员职业资格培训教程》［1］的操作步骤进行，先测双眼远瞳距,再量双眼近瞳距均各3次，各取平均值。瞳距仪测量方法:采用法依视路瞳距仪(型号:ｘ81701)测量远、近瞳距3次,取平均值。

　　1.3  测量值的整理和统计方法  记录上述方法测量的结果，并用配对t检验比较直尺与瞳距仪测量值，并对2种方法测量的近瞳距与计算值比较，近瞳距的简化计算公式为：近视瞳距=0.93×远视瞳距［1］，计算2种方法的近瞳距。取P<0.05作为统计显著性差异标准，采用统计软件SAS for Windows（Version 8.0,SAS Institute Inc, Cary, NC, USA）计算结果。

　　2  结果

　　瞳距仪与米制直尺测量146双眼瞳距值，见表1。

　　表1  瞳距仪与米制直尺测量146双眼瞳距值  （略）
   
　　2种方法测量远近视瞳距值在统计学上差异有显著性，瞳距仪测量远近瞳距均较直尺小。2种方法测量结果相比，远瞳距测量值相差较近瞳距值小，即直尺测量远瞳距值与瞳距仪测量值相近，但测量近瞳距时直尺的误差较大，从统计结果可知，直尺测量值的远近视瞳距相差约2mm，而瞳距仪测量值远近视瞳距相差4mm，2种方法测量的远近瞳距值差异在统计学有显著性，这提示直尺测量近瞳距应比远瞳距值减少4mm。与公式计算的近视瞳距值相比较，2种方法测量的近视瞳距中，直尺测量的值与公式计算值相差较瞳距仪大，也表明直尺测量近瞳距值误差大。

　　3  讨论

　　众所周知，验光时测量瞳距误差可使眼镜产生三棱镜作用，造成视力损害及视觉的不适及眼位偏斜，因此，瞳距测量的准确性是验光配镜中的重要指标。长期以来，人们多采用直尺测量远瞳距，根据经验也为了方便人们采用远瞳距减去2mm作为近瞳距。这种操作已为众多验光师采用。近年来出现的瞳距仪设计科学，测量结果客观，结果较直尺测量值的重复性好和准确性高，逐渐为验光师采用。但直尺测量操作简单，特别是费用较瞳距仪低，目前在小规模的眼镜店及经济落后地区仍有应用价值。

　　2种方法在测量远瞳距时，被检者注视的视标远，两眼轴基本平行，眼球位置较恒定，故双眼瞳距测量值波动小，2种测量方法的结果相近。测量近瞳距时双眼内转注视视标，直尺测量的视标与被检眼的距离固定性差，在测量过程中，头位未固定双眼与视标也非在固定距离，反之，瞳距仪的视标与双眼间距固定且头位稳定，有利于提高测量值的准确性。从测量结果可见直尺测量远近瞳距值较瞳距仪大，其原因在于2种测量方法的原理不同，瞳距仪的测量方法原理更科学，由于瞳孔线与视线形成一个夹角(Ｋ角)，视线要在眼镜平面处离开瞳孔线向鼻侧偏移,以所测瞳距作为眼镜的光学，必然引起偏光心效应。瞳距仪不是测量瞳孔中心，而是轻微地向鼻侧偏移，更准确地反映视轴，另外可以消除视差引起的误差。当视近时双眼内转，视线向鼻侧偏移更多，所测量的瞳距值较小，同时被检者观测瞳距仪时存在双眼视近的紧张性调节现象，那双眼辐辏作用较明显，双眼相距更近，这也许是瞳距仪测量近瞳距量较直尺测量明显小，反之，直尺测量的依据是瞳孔线间距的大小，而非视线测量值，故测量的瞳距值较大。

　　总而言之，直尺测量双眼远瞳距的误差较小，但测量近瞳距时误差较大。以瞳距仪和近瞳距公式为金标准的测量可知，近瞳距应比远近瞳距小4mm作为验光处方，而非2mm，这在使用直尺测量远瞳距时须注意的方面。但我们强烈建议有条件的验光部门采用瞳距仪，除非被检者视力较差无法固视视标影响测量［2］，否则瞳距仪是误差较小的瞳距测量方法。

　　【参考文献】

　　1  徐云媛，宋建.眼镜验光员职业资格培训教程.北京：海洋出版社，2003,5.

　　2  Obstfeld H, Chou BR.A study of the accuracy of corneal reflection pupillometers. Ophthalmic Physiol Opt, 1998，18(6):527-531.

　　作者单位： 570102 海南海口，海南省人民医院视光学中心(△眼科）

本文来自: 中国眼网(www.eyenet.com.cn) 详细出处参考：http://www.eyenet.com.cn/columns/news/34731.html