【关键词】  二期羟基磷灰石义眼台

　　我院自2001年1月～2003年1月共行二期眼台植入术102例，其中早期植入28例(眼球摘除或眼内容物剜除术后<1个月)，取得了满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组患者28例28眼，男21例，女7例；年龄8～65岁，平均29.5岁；眼外伤术后26例，绝对期青光眼术后2例；眼内容物剜除8例，眼球摘除20例，其中4条直肌缝扎4例；二期眼台植入时间4～28天，平均16天。

　　1.2  手术方法  (1)2例儿童于全麻下手术，其他患者行局部浸润麻醉。(2)沿内外眦水平切剪开结膜囊底部，结膜伤口未愈合者，拆除原缝线，分离寻找到4条直肌，松解肌膜，并将其呈“X”形剪至肌锥底部，眼台植入锥腔内(眼台直径18、20mm)，将4条直肌组织瓣平伏于眼台表面，分层缝合筋膜囊及球结膜。结膜囊内置眼模，加压包扎。(3)有巩膜壳者，先断视神经，沿颞上至鼻下子午线将巩膜壳剪成两瓣，肌锥腔内植入眼台，巩膜瓣翻转覆盖于眼台前方，两瓣间断缝合，分层缝合筋膜及球结膜。(4)术后处理：全身应用抗生素及糖皮质类激素3～5天，每天换药，局部滴含激素的抗生素眼液。弹性绷带加压包扎2周。术后1个月装配义眼片。

　　2  结果

　　本组28例眼外肌均成功寻找到，眼台植入顺利。随访至少1个月，眼窝饱满，眼台位置正，无结膜哆开、眼台暴露，除1例眼台内转不佳外，其他患者眼台活动度满意。

　　3  讨论

　　(1)羟基磷灰石眼台为天然型无机骨，不含任何有机成分，生物相容性好，内联多孔结构，植入眼眶后与受体组织形成直接结合，无免疫排斥反应及炎症反应［1］，是眼眶充填的良好材料，1989年埋藏型眶内植入物获美国FDA批准［2］，目前已在临床广泛应用。(2)眼台植入手术时机，有学者认为于眼球摘除或眼内容物剜除术后1～3个月为宜，主要考虑术后反应重，局部组织水肿造成切口裂开［3］。笔者对本组病例总结，认为早期手术有以下好处：①由于距第1次手术时间短，组织粘连轻，术后4条直肌较易寻找到，保证了术中眼台植入位置正，术后义眼台活动好；②术中分离粘连操作少，局部血运破坏减少，有利于眼台的血管化；③眼内容物剜除术者，巩膜壳挛缩轻，可利用组织多。本组病例无一例发生结膜裂开，眼台暴露。(3)注意问题：①如发现第一次手术有感染或有感染倾向，不易早期行二期眼台植入，应先控制感染；②术中不强求分离4条直肌，只须分离含直肌的组织瓣，尽量减少局部的血运破坏；③含眼肌的组织瓣分离长10mm以上，减少与前部浅筋膜组织的牵拉，减轻筋膜与球结膜切口的张力，避免切口裂开；④由于羟基磷灰石眼台表面粗糙，吸附性强，与组织较易粘连，因此笔者不主张二期眼台植入时，将直肌末端套环缝扎后与眼台预置线结扎，这样不仅增加了局部血运的损害，而且眼台运动时，其表面线结对浅层组织有切割作用，增加了眼台暴露的危险；⑤术后酌情使用糖皮质类激素，减轻局部反应及组织水肿，减少结膜切口裂开；⑥弹性绷带加压包扎2周。眼球摘除术后二期眼台植入，眼台表面仅有筋膜组织及结膜，若眶压突然增高(如剧烈咳嗽等)，易造成眼台脱出，故术后早期应加压包扎。

　　【参考文献】

　　1  闵燕.眼窝填充手术的改进和新型眶内植入物的实验与应用.眼科，1997，6(1)：28.

　　2  闵燕.羟基磷灰石义眼台植入术后结膜切口裂开的修复和预防.中国实用眼科杂志，2001，19(5)：394-395.

　　3  Dutton JJ.Coralline hydroxyapatite as an ocular implant.Ophthalmology，1991，98(3)：370.

　　作者单位： 210002 江苏南京，解放军第81医院眼科