眼后节并发症

　　黄斑水肿是糖尿病患者白内障术后低视力的常见原因[8]。可能是因为白内障的缘故，术前糖尿病性黄斑水肿未被发现和治疗；白内障手术加重或促使黄斑水肿发生；或出现了自限性Irvine-Gass型黄斑水肿，此类水肿在糖尿病患者和非糖尿病患者中发生率均很高。由于Irvine-Gass型黄斑水肿有自愈性，不宜光凝治疗，而术中和术后出现的糖尿病性黄斑水肿对激光治疗有效，故对黄斑水肿的治疗是一个难题。最近研究[20]表明，手术后立即出现具有临床意义的黄斑水肿患者一年后无一例自愈，因此可考虑对此类病人进行治疗。相反，术后一段时间才出现黄斑水肿的患者中，半数在术后6个月自愈，3/4在术后一年恢复。手术时视网膜病变不重的病例，或术后6个月眼底血管造影显示有改善的病例，更易自愈。对此类病例可保守治疗。

　　最好在白内障术后对双眼的视网膜病变进行记录。一项研究显示：术眼74％发生非增殖性视网膜病变，而对侧眼 37％出现该病变[9]。手术时即有严重的非增殖性视网膜病变或增殖性视网膜病变的病例，病变更易进展，应考虑术前或术中进行全视网膜光凝。如果术后出现高危增殖性视网膜病变，要尽早行全视网膜光凝，因为病变进展非常迅速。但由于患者畏光，不耐受治疗性接触镜，瞳孔无法充分扩大，人工晶体表面沉积物和边缘反应，囊袋硬化和混浊等因素，实际实施困难。若术后出现高危增殖性视网膜病变和有临床意义的黄斑水肿，则需要同时进行全视网膜光凝和黄斑光凝治疗，因为前者会加重黄斑水肿。术后早期密切监测视网膜情况对糖尿病患者非常重要。为有效治疗黄斑水肿，达到最好视力预后，需眼底医师与白内障手术医师密切合作。

    术后视力

　　1995年进行的一项荟萃分析显示，白内障囊外摘除术前视网膜病变严重程度和术后视力预后呈负相关，低视力预后与黄斑病变有关[4]。该研究中，0～80％合并糖尿病视网膜病变的患眼术后视力达到或高于6/12[4]。最近研究 [17,21,22]表明80％以上患眼术后视力达到或高于20/40。视力改善的相关因素包括超声乳化技术的出现，使白内障早期干预成为可能；认识到控制血糖的重要性；及妥善处理术前、术后视网膜病变等。

    未来展望

　　需进一步收集关于糖尿病患者白内障手术的资料。如何确定手术最佳时机，理想手术方式，选择适当的人工晶体，血糖、血压控制与术后视网膜病变进展的关系，术后黄斑水肿最佳处理方法等问题还有待明确，需努力开展这方面的研究。另外，还应致力于糖尿病性白内障术前、术后处理研究。与老年型白内障相比，只有认识到糖尿病患者白内障手术的特殊性，上述问题才能得到解决。

    参考文献

   1. Ederer F, Hiller R, Taylor HR.

      Senile lens changes and diabetes in two population studies.

      Am J Ophthalmol 1981; 91: 381?395.

   2. Klein R, Klein BE, Moss SE.

      Visual impairment in diabetes.

     Ophthalmology 1984; 91: 1?9.

   3. Klein BE, Klein R, Moss SE.

      Incidence of cataract surgery in the Wisconsin Epidemiologic Study of diabetic retinopathy.

      Am J Ophthalmol 1995; 119: 295?300.

   4. Dowler JG, Hykin PG, Lightman SL, Hamilton AM.

      Visual acuity following extracapsular cataract extraction in diabetes: a meta-analysis.

     Eye 1995; 9: 313?317.

   5. Hykin PG, Gregson RM, Hamilton AM.

     Extracapsular cataract extraction in diabetics with rubeosis iridis.

     Eye 1992; 6: 296?299.

   6. Ionides A, Dowler JG, Hykin PG, Rosen PH, Hamilton AM.

      Posterior capsule opacification following diabetic extracapsular cataract extraction.

     Eye 1994; 8: 535?537.

   7. Ulbig MR, Hykin PG, Foss AJ, Schwartz SD, Hamilton PA.

      Anterior hyaloidal fibrovascular proliferation after extracapsular cataract extraction in diabetic eyes.

      Am J Ophthalmol 1993; 115: 321?326.

   8. Pollack A, Leiba H, Bukelman A, Oliver M.

      Cystoid macular oedema following cataract extraction in patients with diabetes.

      Br J Ophthalmol 1992; 76: 221?224.

上一页  [1] [2] [3] 下一页