【摘要】 目的 评价超声乳化及人工晶体植入联合小梁切除术的手术效果。方法 对21例青光眼合并白内障患者施行了经巩膜隧道切口完成超声乳化白内障、植入PMMA硬性人工晶体及小梁切除联合手术。结果 术后随访6～24个月，眼压全部降至正常范围，视力均比术前有所提高。结论 超声乳化及人工晶体植入联合小梁切除术，治疗青光眼合并白内障，具有良好的控制眼压和恢复视力作用。

　　关键词 青光眼 白内障 超声乳化 小梁切除 联合手术

　　我院自2000年11月以来，对21例青光眼合并白内障患者施行了超声乳化及人工晶体植入联合小梁切除术，获得满意效果，现报告如下。1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组青光眼合并白内障患者21例21眼，男9例，女12例，年龄41～77岁，平均年龄64.8岁;原发性闭角型青光眼15例，原发性开角型青光眼4例，继发性青光眼2例。术前患眼眼压均大于23mmHg，其中2眼抗青光眼药物不能满意控制眼压。晶体核硬度:Ⅰ级核3例，Ⅱ级核8例，Ⅲ级核7例，Ⅳ级核3例:术前视力光感～0.5。

　　1.2 术前准备 （1）用美国产DGH―4000型A超测量眼轴长度，日本产TOPCON-OM 4 型角膜曲率计检查角膜曲率，根据SRKⅡ公式计算人工晶体度数。（2）术前将患者的眼压降至正常范围，如眼压持续不降者，术前30min静脉快滴20%甘露醇250ml。（3）充分散瞳。

　　1.3 麻醉方法 消毒前和放置开睑器后，共两次于结膜囊内点滴0.4%盐酸丁氧普鲁卡因（Oxybuproˉcaine HCL），每次2～3滴;2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合2ml球周麻醉。

　　1.4 手术方法 做以上穹隆部为基底的结膜瓣，12点钟位3.5mm巩膜隧道切口，分离至透明角膜内1mm，巩膜隧道基底宽为5mm;颞侧角膜切口，注入粘弹剂，连续环行撕囊，直径约4～5mm，充分水分离，超声乳化吸出晶体核，自动注吸抽吸残存皮质，3.2mm穿刺刀经巩膜隧道切口穿入前房，隧道两侧切开至角膜缘后0.5mm，置一梯形巩膜瓣，扩大内切口至5.5～6mm，囊袋内植入PMMA硬性人工晶体;于巩膜瓣下切除小梁组织3mm×1.5mm及相应周边虹膜，10-0尼龙线缝合巩膜瓣两角端各1针，冲洗前房后结膜瓣复位，球结膜下常规注射庆大霉素及地塞米松。手术均由同一资深医生在门诊手术室完成。

　　2 结果

　　术后随访6～24个月，眼压全部降至正常范围:结膜滤过泡大多形成Ⅱ型弥漫扁滤过泡，仅2例形成Ⅰ型微小囊型滤过泡;视力0.6以上者14眼;0.1～0.5者5眼，为后发障所致;低于0.1者2例，为眼底病变所致。术后并发症主要是角膜水肿和虹膜反应，经对症处理均于3～5天内消失，1例发生虹膜部分后粘连。

　　3 讨论

　　临床上常会见到青光眼和白内障同时存在的患者，在40岁以上的人群中更为明显 ［1］  ，对这些人而言，白内障可发生于青光眼手术前，尤多见于青光眼手术后，随着手术设备和医疗技术的不断进步，超声乳化及人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障，已得到广大眼科医生的认同。

　　与传统的白内障囊外摘除及人工晶体植入联合小梁切除的三联术相比，本术式手术创伤较小，对纤 维母细胞的刺激较小，降低了瘢痕形成的机率，滤过泡形成好;巩膜隧道切口距角膜缘3.5mm，术后角膜散光明显减少 ［2］  ;高眼压患者虹膜睫状体处于充血状态，术中眼压骤降或手术激惹易引起前房出血、脉络膜脱离及术后浅前房，本术式切口小，术中眼压恒定，小梁切除也是在前房内充满粘弹剂的保护和维持相对正常眼压的状态下进行的，大大减轻了术后炎性反应的程度，降低了低眼压性并发症的发生率。本组病例术后不用任何降眼压药物，眼压全部控制在正常范围，视力得到迅速恢复，视力0.6以上者14眼，占66.67%。影响术后视力的主要原因:（1）后发障5眼，占23.81%，3眼经Nd:YAG激光后囊膜切开术，视力得到提高;（2）视神经萎缩2眼，占9.52%。综上所述，超声乳化及人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障，具有手术切口小、组织损伤轻、术后反应小的特点，可有效地控制眼压和恢复视力，避免二次手术的困难并减轻患者痛苦，且能减少因多次眼内手术可能增加术后网脱、黄斑囊样水肿等并发症的危险 ［3］  ，显示出较大的优越性。

　　参考文献

　　1 马科.青光眼与白内障的联合手术.国外医学・眼科学分册，1997，21（4）:231-232.

　　2 郑广瑛，陈国岭，陈玉浩，等.白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1996，32（2）:95-97.

　　3 林振德，李绍珍，韦志俐，等.小梁切除与人工晶体植入的联合手术.中华实用眼科杂志，1996，14（11）:660-662.

　　（收稿时期:2004-06-28）     作者单位:225200江苏省江都市人民医院