湖南省浏阳市卫生局局长 陈建明
如何针对新情况、新问题，创新完善配套政策措施，事关医改的落实与成败。笔者在实践探索中认识到，守住预防关、基层关、投入关，才能推动医改有序发展，切实使群众平时少得病、看病更方便、治病少花钱。
守住预防关，平时少得病 预防为主，止病于萌，是医改的最高境界。医改预防政策理念应强化完善四点。
一是建立食品安全综合协调机制。据国家农业部门对31个省市调查，我国农药总用量达131.2万吨，亩均931.3克，比发达国家高出1倍。土壤农药残留达50%~60%，蔬菜、水果农药总检出率达20%~60%，总超标率达20%~45%。全国有食品企业50万家，规模以上企业2.6万家，产品市场占有率达72%，但我国尚未对食品添加剂确立严格的限制标准。应建立由卫生部门牵头、多部门联合的食品安全综合协调机制，形成覆盖全国的食品污染物和食源性疾病监测网络，构建食品安全风险评估体系和信息发布机制，强化地方政府对食品安全的监管责任，加强重大食品安全事故应急体系建设。
二是建立药品召回制度。仅在我国各级医院住院病人中，每年因药品不良反应致死的达19.2万人，需住院治疗的多达250万人。药害已成“国患”，直逼公共安全底线。众多国家早已立法实施药品召回制度，我国此项尚属空白。
三是医疗重心应由“治病”向“防病”转移。世界卫生组织调查显示，达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1∶8.5∶100，即预防上多投入1元钱，治疗就可减支8.5元，并节约100元抢救费。通过改进生活方式，80%的心脏病、中风、Ⅱ型糖尿病及40%以上的癌症都能得到有效预防。主动预防而非被动治疗，是世界各国的普遍选择。1996年11月《GOM国际研究小组总报告》指出：要解决这场全球性的医疗危机，必须把医学发展的战略优先从“治病”转向“防病”，如此才是供得起、可持续的医学。
四是加强慢性病预防。慢性病是对中国的最大威胁。卫生部第四次国民健康调查显示，目前中国有2.6亿人患慢性病，且以每年一千万的高速增加，意味着很快将出现“全民皆病”的问题。世界卫生组织2008年10月《健康与发展高层论坛》显示：“中国因慢性病住院一次要花掉城镇居民人均年收入一半以上，费用是农村居民人均年收入的1.5倍。到2015年，中国因慢性病造成的直接医疗费用将高达5000多亿美元。疾病造成的负担连美国都难以承受，何况中国这样一个发展中国家。”
守住基层关，看病更方便 健全基层医疗卫生服务体系，是缓解看病难、看病贵的根本出路。
一是核定编制。目前基层卫生人才编制紧缺是制约医改的瓶颈。如浏阳平均每千人口拥有病床仅2.4张、卫技人员2.3人、执业医师1.9人、注册护士1.1人，远低于长沙市5.6、6.3、2.5、2.3人的平均水平。人才结构不合理。31.5%的卫技人员、30%的执业医师、45%的执业护士均无大专以上学历。88%以上的本科人员、82%的高级职称人才、72%的中级职称人才集中在市属医疗卫生单位。具有高级职称的中青年人才仅占技术人员总数的5.6%，学科带头人紧缺。
二是解决基层医疗卫生机构经费奇缺问题。浏阳大围山等7个乡镇卫生院在编人员2008年人均收入仅1.759万元，比全市公务员除基本工资外的年人均奖金福利2万元还少2000元，院均负债达102.5万元。作为基本竞争力在全国县（市）中排序笫81位的浏阳尚且如此，其他县市问题将更加突出。除对乡镇卫生院增加经费待遇外，还应将其编内卫技人员养老保险等“五金”的集体部分及退休后的地方补贴工资部分纳入财政预算，中央转移支付，省市县按比例分担解决。
守住投入关，治病少花钱 加大卫生投入，提供公共卫生产品，确保治病少花钱，是政府的基本职责，也是医改成功的关键。
一是建立持续稳定增长的卫生投入机制。医改在落实中，应明确每年卫生投入增长幅度适当高于当年财政正常性收入增长幅度并纳入预算，使卫生投入有一个持续稳定增长的渠道。就3年投入8500亿元而言，国家尽力了，但总体偏小，年人均仅218元，看个感冒都不够。我国医改应视财力情况适度追补，并采取强力措施确保其中地方政府的5000多亿资金落实到位。
二是提高资金使用效益。按“收支平衡、略有结余”的原则，纠正目前基金结余率过大的偏向。2008年，我国城镇职保基金结余率达32.8%，明显过高。
三是降低医疗费用个人负担。2008年全国医疗费用个人平均负担高达45%，其中农民住院达70%。浏阳农民住院医药费用个人负担5万元以上的有215人，其中10万元以上的有26人。建议将城镇职工、居民医保最高支付额，2009年分别提高到12万元和6万元，其住院费用报销比例2009年分别提高到75%、50%以上，2011年分别提高到80%、55%以上。到2011年，参合农民住院费用报销比例由现在的30%提高到50%以上，其中在县、乡医疗卫生机构住院的补偿率达60%以上，住院费用最高支付额由现在的3万元提高到6万元。
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