【摘要】 目的：探讨两种不同丙烯酸材料的人工晶状体应用于白内障超声乳化摘除联合玻璃体切割及人工晶状体植入术（以下简称“联合手术”）治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的临床疗效。
方法：回顾性分析联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障患者54例55眼,Cflex组26例26眼,SA60AT组28例29眼,术后定期随访,观察视力、IOL囊袋稳定性及后发性白内障等手术并发症。
结果：术后随访9～15平均（11.8±2.0）mo。最佳矫正视力:Cflex组提高20眼（77％）, SA60AT组提高24眼(83％)，两组间差异无统计学意义(Z＝2.97,P>0.05);人工晶状体偏心量两组间差异无统计学意义(Z＝0.01,P>0.05)；预防前囊膜混浊（ACO）Cflex组优于SA60AT组(Z＝2.03,P<0.05)；预防后囊膜混浊（PCO）SA60AT组优于Cflex组(Z＝2.08, P<0.05)；手术主要并发症两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：两种人工晶状体应用于联合手术治疗玻璃体视网膜病变合并白内障安全、有效。预防ACO, Cflex略优于SA60AT，而预防PCO,SA60AT略优于Cflex，但其作用仍待于长期观察。
【关键词】 人工晶状体 材料 后发性白内障 白内障超声乳化摘除 玻璃体切割
0引言
白内障超声乳化摘除联合玻璃体切割及人工晶状体植入术，手术实施时间较长、操作步骤较多，以及术后常采用长效膨胀气体或硅油填充，都可加重术后炎症反应，不仅影响IOL的囊袋稳定性，而且增加后发性白内障的发生率，进而影响视功能，因此使用生物相容性和囊袋稳定性良好的IOL就尤为重要。本研究对比观察亲水性丙烯酸IOL Rayner Cflex和疏水性丙烯酸IOL Acrysof SA60AT在联合手术中的临床应用效果。
1对象和方法
1.1对象
连续收集200604/200610在我院应用联合手术治疗玻璃体视网膜病变合并白内障54例55眼，随机地分入两组。Cflex组:26例26眼，男9眼，女17眼，年龄26～84平均（59.2±12.5）岁;SA60AT组：28例29眼，男12眼，女17眼，年龄51～79平均（65.5±7.3）岁。玻璃体视网膜病变包括：孔源性视网膜脱离、增生性糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、增生性玻璃体视网膜病变、特发性黄斑裂孔、视网膜静脉周围炎、玻璃体视网膜牵拉综合征。两组间在术前最佳矫正视力(Z＝0.76,P>0.05)和晶状体核硬度(Emery分级法)(Z＝1.07,P>0.05)的差异均无统计学意义。
1.2方法
所有手术均由同一医师完成。球后神经阻滞后，上方透明角膜隧道切口，连续环形撕囊，直径约5～5.5mm，超声乳化晶状体核，注吸皮质，前房注入粘弹剂，缝合角膜切口，行标准三通道玻璃体切割术，根据病情选择性采用眼内电凝、眼内激光光凝、巩膜外冷凝、眼内填充物填充等手术方式，并植入IOL。Cflex组：C3F8气体填充4眼，硅油填充11眼，SA60AT组：C3F8气体填充3眼，硅油填充13眼。术后局部使用可乐必妥、典必殊、美多丽等药物对症治疗。术后1d；1wk；1，3mo，以后每3mo定期随访,硅油填充眼随访至硅油取出术后3mo,观察视力、IOL的情况及手术并发症。随访时充分散瞳后以裂隙灯活体显微镜数码照像系统检查并照像，观察IOL的位置、前囊膜混浊（anterior capsule opacification，ACO）、后囊膜混浊（posterior capsule opacification, PCO）,并用系统自带软件进行分析比较。IOL偏心量分级: 0级：0～0.50mm;1级：0.50～1.00mm;2级:1.00～1.50mm;3级:>1.50mm。ACO分级: 0级：前囊膜完全透明；1级：围绕前囊口的少量混浊，环形混浊未形成；2级：前囊口环形混浊形成，但不伴前囊膜皱缩及前囊口收缩；3级：整个前囊口的环形混浊和/或不同程度的前囊口外周混浊，伴前囊膜皱缩和前囊口的轻度收缩，前囊口直径在4mm以上；4级：前囊膜混浊伴前囊膜皱缩和前囊口明显收缩，前囊口直径小于4mm。PCO分级: 0级：透明无混浊；1级：轻度混浊，可见散在上皮细胞薄片或微皱褶；2级:轻度混浊；3级：中度混浊，可见较厚的细胞片或纤维膜，眼底模糊；4级：重度混浊，可见致密的纤维膜或典型的Elschning珍珠样小体，眼底窥不清或需行Nd:YAG激光切开后囊膜。
统计学处理：使用SPSS 11.5医学统计学软件进行统计学分析，采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验，以P<0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1视力
Cflex组：术后最佳矫正视力提高者20眼（77％）,无提高4眼（15％）,下降2眼（8％）;SA60AT组：术后最佳矫正视力提高24眼（83％）,无提高3眼（10％）,下降2眼（7％）。两组内术前与随访结束时视力差异均有统计学意义(Zc=3.99,P<0.01;Zs=4.35,P<0.01)，两组间术前与随访结束时视力差异均无统计学意义(Zpr=7.62,Ppr>0.05;Zpo=2.97,Ppo>0.05，表1）。表1 术前及术后视力结果（略）
2.1人工晶状体
IOL的偏心量为：Cflex组：0级10眼（38％）,1级9眼(35%)，2级5眼(19%)，3级2眼(8％)；SA60AT组：0级12眼（41％），1级8眼(28%)，2级7眼(24%)，3级2眼(7％)，两组间差异无统计学意义(Z＝0.01,P>0.05)。ACO：Cflex组：0级9眼（35％），1级8眼（31％）,2级5眼（19％），3级4眼（15％）；SA60AT组：0级6眼（21％），1级5眼（17％），2级8眼（28％），3级7眼（24％），4级3眼（10％），两组间差异有统计学意义(Z＝2.03,P<0.05)。PCO：Cflex组：0级4眼（15％），1级5眼（19％），2级6眼（23％），3级9眼（35％），4级2眼（8％）；SA60AT组：0级6眼（21％），1级12眼（41％），2级7眼（24％），3级3眼（10％），4级1眼（3.4％），两组间差异有统计学意义(Z＝2.08,P<0.05)
2.3并发症
角膜水肿:Cflex组3眼，SA60AT组3眼，给予百力特眼液后角膜水肿消退，无角膜失代偿。前房纤维素性渗出:Cflex组3眼,SA60AT组5眼,局部使用百力特眼液或球结膜下注射甲基强的松龙后好转。虹膜后粘连:Cflex组3眼，SA60AT组4眼,予美多丽眼液后,5眼减轻。术后一过性高眼压（IOP>24mmHg,1mmHg=0.133kPa）：Cflex组5眼，SA60AT组8眼,予局部降眼压药物治疗后眼压逐步恢复正常。继发性青光眼：Cflex组2眼,分别行睫状体激光光凝术和引流阀植入术后，眼压控制可。复发性视网膜脱离：Cflex组2眼,SA60AT组1眼,再次行视网膜复位术，并填充硅油后视网膜复位。上述并发症两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
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