作者：余惠芳，刘海俊，许凤山，李维义   

    作者单位：510318 广东，解放军第421医院五官科

    【摘要】  目的 探讨泪囊鼻腔吻合术后失败病例进行置管后的效果。方法 泪囊鼻腔吻合术后经泪道冲洗确定鼻泪管阻塞后，使用硬膜外麻醉导管，通过鼻骨骨孔插入鼻腔固定于泪囊壁上。结果 31例33眼插管顺利，泪道冲洗通畅，预后效果良好。结论 泪道置管是对少部分鼻腔泪囊吻合术失败患者是一种新型、简便、安全、有效的方法。

    【关键词】  泪囊鼻腔吻合术；泪道阻塞；泪道置管

    慢性泪囊炎是眼科常见病之一，目前仍采用传统的泪囊鼻腔吻合术，部分医院使用鼻内镜进行泪囊鼻腔吻合术，不管采用哪种方法，仍有少部分患者手术效果欠佳，泪道阻塞。我院自2003年2月至2008年1月对31例（33眼）手术失败者进行泪道置管术 ，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共31例（33眼），男5例，女26例，年龄最小31岁，最大75岁，平均48岁。其中特发性泪囊炎25例（27眼），外伤性慢性泪囊炎5例（5眼），泪囊黏液囊肿1例（1眼）。31例患者除2例双眼患病外，其他均为单眼。患病时间短者半年，长者3年。

    1.2  置管方法  患者进行泪囊鼻腔吻合术后观察5～10天，经多次泪道冲洗后泪道仍不通畅，仍有溢泪症状者，使行泪道置管术。手术方法：取直径为0.1 cm的医用硬膜外麻醉导管5 cm，加热后弯成一近90°弧形，在中部缝置5-0丝线预置备用。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，0.5％丁卡因滴眼液表面麻醉，1％丁卡因加 1％麻黄素棉签行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩，泪囊区浸润麻醉，麻醉满意后，打开原切口，充分暴露泪囊腔，庆大霉素盐水冲洗。将导管向下通过鼻骨骨孔插入鼻腔，从导管上端注入生理盐水，冲洗通畅后，剪去多余导管，使导管上端位于下泪小管内距泪小点约3 mm 处，下端位于鼻腔内，经鼻内镜检查，见导管位于下鼻道，位置固定，保留鼻腔内导管长约1 cm，无接触鼻腔黏膜。用预置线将导管缝合固定于泪囊壁上，逐层关闭术口，泪囊区加压包扎。术后处理：结膜囊、鼻腔局部点药、每日冲洗导管保持导管畅通及全身抗炎治疗。

    2  结果

    本组31例（33眼）术中均成功置入硬膜外麻醉导管，术后定期复诊，少者1周，多者1个月。置入管固定鼻腔端，通过鼻内镜检查导管无移位，未对鼻黏膜造成损伤。随访1年无泪溢、无流脓、无排斥反应，泪道冲洗通畅，患者自觉症状良好。

    3  讨论

    泪囊炎常继发于邻近组织，如结膜、鼻腔和鼻窦的炎症，开始时并不是器质性阻塞，而是由于鼻泪管黏膜暂时的充血水肿，使泪囊内容物潴留，易于细菌滋生，炎症更促进充血水肿，形成恶性循环［1］。经我院统计数据泪囊鼻腔吻合术长期随访成功率约达75%，原因多为术后出血、水肿压迫吻合口致泪道阻塞或慢性炎症导致再次阻塞所致，泪道置管后，保持泪道-泪囊-鼻泪管通道畅通，泪液引流通畅，消除泪囊炎的病因。在施行泪囊鼻腔吻合术后失败的慢性泪囊炎病例行泪道置管术，观察疗效，所有患者随访期间，均无并发症，泪道探通均通畅。利用麻醉导管的扩张和保留，促使泪囊鼻腔吻合口上皮化、管道化，防止创面粘连再堵塞。由于泪道留管材料为麻醉导管，组织相容性较好，植入后未见到泪道黏膜增殖发白［2］及排斥反应的发生；制作材料价格低廉，方法简单，易于消毒处置。总之，对于泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞，采用该术式可解决患者溢泪之苦，患者乐于接受。鉴于泪道置管术操作较泪囊鼻腔吻合术操作简单，术后并发症更少，效果好，可以考虑将泪道置管术作为慢性泪囊炎治疗的首选治疗手段。

    【参考文献】

    1 李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，1996，929.

    2 王志勇,鹿萍.超长时泪道置管治疗鼻泪管阻塞1例.山东大学耳鼻喉眼学报,2008，3（22）：108.