作者：李绪忠，纪 霞   

    作者单位：266700 山东,平度市人民医院

    【关键词】  视网膜病变；中心浆激性脉络膜；激光中心

    浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病，可造成不同程度的视力下降，以往药物治疗效果不佳，病程往往迁延数月且经常复发。激光光凝治疗可以明显缩短病程，利于视力的恢复［1］。我院几年来用激光治疗本病取得了满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者48例48眼，其中男33例，女15例，年龄22～49岁，平均40.1岁，就诊时间2天～5个月，右眼27眼，左眼21眼，激光治疗前做眼部检查：包括裸眼视力、矫正视力，直接检眼镜检查发现眼底黄斑部明显水肿、渗出，中心光反射消失。眼底荧光血管造影（FFA）检查有明显荧光素渗漏，其中墨渍样扩散为23眼，炊烟状为8眼，蘑菇状为10眼，不明显扩散状为7眼。有7眼经FFA检查有大于2个以上的荧光渗漏点。渗漏点距黄斑中心凹1PD 21眼，1/2PD～1PD 18眼，1/3PD～1/2PD 9眼。

    1.2  治疗方法  48例（48眼）患者均用美多丽充分散瞳，行眼底彩色照片及FFA检查，找到渗漏点，患眼滴奥布卡因表麻剂，安装接触镜，用美国科以人公司产532激光对渗漏点直接光凝。光斑大小50～100 nm，曝光时间0.1 s，能量100～180 mW。光斑反应为淡灰色Ⅰ级光斑。

    2  结果

    48眼经激光治疗后视力不同程度提高，随诊时间为术后1周、2周、4周和3个月。治疗前视力：0.2～0.5者26眼（54.2%），0.6～0.8者19眼（39.6%），1.0者3眼（6.3%）。治疗后视力：1.0者29眼（60.4%），0.6～0.8者17眼（35.4%），0.2～0.5者2眼（4.2%）。48眼中46眼一次性光凝成功，光凝2周后视物变形及中心暗点消失，黄斑区水肿减退，视力提高。2眼4周后复查黄斑区仍有水肿，经FFA检查仍有渗漏，追加光凝治愈。2例因病程较长，反复发作，尽管渗漏点已封闭，黄斑水肿消失，但黄斑区色素紊乱，视力没有提高。

    3  讨论

    中心浆液性脉络膜视网膜病变是由于后极部脉络膜毛细血管循环障碍引起视网膜色素上皮层屏障功能破坏所致的黄斑区神经上皮层与色素上皮层发生浆液性脱离为特征的疾病。激光光凝治疗本病是目前最安全有效且并发症少的方法。其机制在于将光能转化为热能，促使视网膜色素上皮层细胞增生封闭破裂的细胞间联系和Bruch膜缺损，使受到破坏的色素上皮层屏障功能得到恢复［2］，一方面利用光凝破坏失代偿的色素上皮细胞，刺激正常的色素上皮细胞增生，建起正常的血-视网膜屏障；另一方面可改善相应区脉络膜毛细血管循环，形成新的液体通道，使神经上皮下的液体由该通道流向脉络膜。

    本组48例一次光凝成功率达96%，一方面可能与病例选择严格有关，另一方面也说明激光治疗中心浆液性脉络膜视网膜病变不仅是一种安全、有效、可靠的治疗手段，并且可缩短病程，降低复发。当然对渗漏点接近黄斑中心凹的病例，激光治疗也有其局限性。

    【参考文献】

    1 何剑峰.氩绿激光治疗中心浆液性脉络膜视网膜病变.中国激光医学杂志，1999，8（4）：54-55.

    2 藏企，王临平.中心浆液性脉络膜视网膜病，眼底病,1998,4（4）：244.