【关键词】  先天性耳前瘘管,

    【摘要】 目的 探讨先天性耳前瘘管感染的处理方法及手术时机的选择。方法 收集2000年7月～2004年5月期间收治先天性耳前瘘管合并感染38例，分析其不同处理感染的方法、手术时机的选择及疗效。结果 38例患者均获痊愈。感染控制后行瘘管切除30例，复发1例，二次手术治愈;感染期手术治疗18例，无一例复发。结论 合理的切开引流及脓腔冲洗，对迅速控制瘘管感染至关重要;及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管较佳治疗方法。 

    关键词 先天性耳前瘘管 感染 治疗

    先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，是耳科门诊的常见病 ［1］  。因其瘘管开口小，平时无任何不适感觉，所以常常不引起患者及家长注意。但若局部挤压和清洁卫生不够而发生细菌感染，则可引起局部红肿、疼痛。严重者可形成脓肿，并伴发热等全身症状。如若治疗不当，则可能导致反复感染，局部可形成长期不愈的脓肿及疤痕，给患者带来很大痛苦。我科治疗均取得满意效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组38例为门诊和住院病人，男13例，女25例;年龄12～46岁;单侧瘘管31例，双侧瘘管7例（至少有一侧感染）;病程1～28周;感染1次25例，2次13例。

    1.2 治疗方法 （1）先天性耳前瘘管感染，除了给予抗生素治疗外，若形成脓肿，则行脓肿切开引流。切开前应向病人作好解释工作，以取得配合，然后将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切开，做一小切口。将小血管钳伸入切口稍作扩张，让脓液引流干净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，清除脓腔内存积物，最后用抗生素液（如庆大霉素）灌注冲洗，在切口处留置橡皮引流条3～5天，一般脓液很快引流干净，大部分患者伤口愈合很快。本组有5例迁延不愈的感染患者，脓肿切开连续换药2周以上，未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗，均在1周内控制感染。另有3例需作感染灶的搔刮，以清除腔内坏死组织，减少脓液。（2）手术方法:小儿全身麻醉，成人局部浸润麻醉。术野消毒。自瘘口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，在相邻两切口做水平连接的辅助切口。切开皮肤，将皮瓣分离、翻转，充分暴露瘘管及感染灶，予完整切除，深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块状切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素8万U清洗术腔，彻底止血。用3-0丝线水平、间断缝合感染灶。注意皮肤连同颞肌筋膜一同缝合，以消除术后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷盖，加压包扎。

    2 结果

    本组均获痊愈。炎症控制，皮肤恢复正常形态后再行瘘管切除30例，复发1例，二次手术治愈;感染期手术治疗18例，无一例复发。无一例发生术后切口感染、耳廓软骨膜炎等近期并发症。

    3 讨论

    先天性耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织，如反复发生感染，可形成囊肿或脓肿。长期感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂、结疤、创面长期不愈，或形成数个溢脓小孔 ［1］  。根据感染程度，对于不同类型的患者应采用合适的换药方法，才能达到良好的效果。除上述常规换药方法外，本组有3例患者反复感染，脓肿内大量肉芽形成，伤口久不闭合，脓液多。虽然已留置橡皮引流条引流近1个月，配合2%碘伏烧灼脓腔，庆大霉素及甲硝唑冲洗及优锁小纱条换药。但由于脓腔较大较长，常在切口处形成血痂或脓痂粘连，胶片引流效果欠佳。虽改用多种抗生素全身用药及局部用药，均未能控制感染。后来我们采用一次性使用的静脉输液针（俗称头皮针）胶管做引流管，将胶管按脓腔的深浅剪成适当的长短，在胶管周围剪数个侧孔以方便引流，置入脓腔中。由于胶管有张力，管腔不易被血痂或脓痂闭锁，故引流效果较好。患者在1周内内脓液基本消失，2周后伤口逐渐愈合。笔者认为，一次性使用的静脉输液针价格便宜，在临床上已广泛应用，在保证无菌的条件下，每根输液针胶管可剪成4～6个引流管;且置入脓腔时创伤小，痛苦少，操作简单，患者容易接受。值得临床上推广应用。另外，由于碘伏杀菌力强、刺激小、毒性低，对各种细菌、芽孢、病毒、真菌原虫有广谱杀菌作用。有学者推荐用0.5%碘伏液冲洗瘘管及脓腔［2］  ，在我们的临床实践中亦取得良好的效果。 虽然传统手术认为术前瘘管内注入亚甲蓝可显示瘘管走向，但对于感染期摘除的耳前瘘管患者，由于脓肿已切开，注入亚甲蓝易外溢，污染术野，影响操作;另一方面，由于反复感染，大量肉芽及瘢痕形成，瘘管细小的远端分支常阻塞或闭锁，使亚甲蓝无法显示。手术时若经验不足，常导致残留复发。故笔者认为，对于此类患者，可不用显示剂。手术切除时，应坚持“宁多勿少”原则，可对疑的不良组织也应彻底切除，以免重蹈覆辙。

    手术时机的选择。目前，国内采用的疗法主要有3种，（1）常规在急性感染控制期后手术切除为主 ［3］  ;（2）采用一般的换药方法，局部清创换药治愈;（3）感染反复发作，而保守治疗又不能彻底控制感染的患者，感染期进行手术 ［3］  。笔者认为，患者可在急性炎症控制后即可施行，不必强调表面皮肤恢复正常后再行手术。近年来大量的文献报道 ［3～5］  ，感染期先天性耳前瘘管摘除术的复发率与非感染期比较无明显增高。学者们认为，瘘管内分泌物引流不畅是感染不易控制的主要原因，只有切除瘘管，清除病变，才能彻底控制感染。但术后应全身应用抗生素，以防发生耳廓软骨膜炎。本组18例感染期手术患者，在脓肿切开后3～7天内实行手术，均取得满意的效果。总结其优点有:（1）瘘管摘除后，根除了感染源，缩短了换药时间。（2）避免了多次脓肿形成，溃破或切开。（3）由于瘘管形成后，局部引流、控制感染常需数周甚至数月时间，给患者经济和精神上都带来极大的负担。而感染控制后，部分患者因暂时无症状，以为已经痊愈又害怕手术，因此不顾医生叮嘱，不愿行瘘管切除术，致耳前瘘管感染多次发作，增加了患者的痛苦。故感染期手术可减轻患者的经济负担，避免错失手术时机。当然我们应该看到，感染期手术可能会增加手术的风险，术前应向患者做好解释工作，得到患者的理解和配合。术后全身应用足量抗生素，必要时进行细菌培养及药敏试验。避免感染。

    总之，先天性耳前瘘管感染应以防治为主。医务人员要加强有关知识的宣传，避免此种疾患给患者带来痛苦，减少经济和精神负担。

    参考文献

    1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2000，70.

    2 宁齐放.碘伏冲洗治疗感染期耳前瘘管.中华护理杂志，1996，31（9）:548.

    3 张俊林，王蕴弼.先天性耳前瘘管急性感染期手术治疗50例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8:299.

    4 姚红兵，汪武，徐洁.先天性耳前瘘管伴感染手术时机的选择.重庆医学，2003，32（7）:915.

    5 于刚，邱丽萍，高运乾.手术治疗较大溃面感染性耳前瘘管最佳时机的选择.山东大学基础医学院学报，2003，17（6）:327-328.

    作者单位:510080广州中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院

    （编辑秋 实）