作者：万明玉，帅晓英

    【关键词】  糖尿病视网膜病变；玻璃体切割；护理

    糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy,DR）是糖尿病主要慢性并发症之一，是一种特异性改变的眼底病变，是以视网膜微血管的变化为特征，能导致双眼不可逆性盲，为致盲的第四位疾病［1］。行玻璃体切割手术可以去除异常血管，如有视网膜脱离可以同时复位，绝大多数患者视力丧失是可以预防的，并取得满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年1～12月我科收治DR患者25例（25眼），男10例，女15例，年龄9～81岁，平均56.6岁。术前均行血糖、三酰甘油、三面镜眼底检查、眼底荧光造影、眼底B超等检查。

    1.2  手术方法  术前用复方托品酰胺眼液充分散瞳，球后阻滞麻醉。采用经睫状体扁平部闭合式三通道玻璃体切割术，切除玻璃体腔积血和混浊的玻璃体，其中18例眼内注入硅油，7例注入C3F8气体。

    2  结果

    2.1  24例患者手术后视力情况  见表1。

    表1  25例玻璃体切割手术前后视力情况（略）

    2.2  术后随访  25例术后随访3～12周，视力恢复最佳者达1.0，1例患者术后由于不慎摔跤造成眼球萎缩手术失败。

    3  护理对策

    3.1  术前准备

    3.1.1  心理支持  大多数患者有紧张、焦虑心理，对疾病治疗缺乏信心。耐心细致地向患者介绍该手术治疗后所能达到的临床效果及安全性以消除其恐惧心理，解除顾虑取得信任，增强信心使患者积极配合检查治疗［1］。

    3.1.2  饮食指导  按照性别、年龄、身高、劳动强度计算每天所需要热量。其中糖类占50%～60%，蛋白质占12%～15%，脂肪类占30%，三餐均匀分配，多食含粗纤维、维生素丰富的食物，戒烟、禁酒，提倡食用糙米、杂粮、面，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖制品。

    3.1.3  卧位指导  适当限制活动量，不要屏气，宜卧位休息。根据病情选择合适体位，原则上使裂孔处于头部最低位置［2］。

    3.1.4  一般护理  对于寻找视网膜裂孔较难的患者需要包扎双眼2～3天以利于裂孔的寻找［2］。

    3.2  术后护理

    3.2.1  体位护理  根据裂孔的位置及手术方式严格控制体位，一般术后采用体位原则同术前使裂孔处于最低位置有利于裂孔封闭。但注气后的患者卧位要求相反，需要裂孔处于上方便于气体顶压的同时嘱患者减少眼球运动，不可随意活动头部，以促进裂孔恢复。

    3.2.2  生活护理  术后患者限制眼球运动多双眼包扎，根据病情的要求给予生活上的照料，注意保暖，防止感冒咳嗽，如有恶心、呕吐时及时给予对症处理，不可大声笑闹。

    3.2.3  饮食护理  术后严格按糖尿病饮食，以质软易消化促进排便的食物为主，宜食富含维生素、低糖的蔬菜、水果，禁忌费力咀嚼食物，预防便秘。

    3.2.4  预防术后并发症的护理  避免碰撞术眼及用力擦眼，术后戴小孔眼镜便于复位的视网膜休息以防止视网膜再脱离。创造安静、舒适的环境，保证患者休息；防止剧烈咳嗽及便秘，有症状及时处理以防眼压升高导致眼底出血。术后密切观察术眼有无眼胀、恶心、呕吐情况，预防继发性青光眼的发生。

    3.2.5  健康教育与出院指导  劳逸结合，不宜剧烈活动，饮食宜清淡，富含维生素，忌烟酒及辛辣食物，保持大便通畅防止便秘。避免用眼过度，不用不洁的毛巾或手揉擦眼睛。术后3个月内避免重体力劳动，保持头低位每日8～16h为宜［3］，禁止进行高空作业及体育运动，如跳水、跑步、跳远，终生不得参加剧烈运动。应用气体填充的患者禁忌空中旋行、登高山等活动。坚持监测血压和控制血糖，合理饮食，按时点用消炎眼药水预防感染。出院后两周内复查，有病情变化随诊，如玻璃体注入硅油者3～6个月后根据硅油乳化的程度取出硅油。

    4  讨论

    玻璃体切割治疗DR患者疗效好，安全成功率高。但三分治疗七分护理，术后护理尤其是健康宣教、卧位指导、出院指导等对术后并发症的预防非常重要，术后护士要与患者进行耐心讲解，消除患者心理顾虑，取得积极配合，并密切观察患者全身情况，预见可能出现的并发症并及时处理，以保证手术成功［3］。

    【参考文献】

    1  张绍蓉，杜慧敏，程华琳，等.视网膜脱离眼科健康教育多媒体课件的研制与应用.解放军护理杂志，2003，20（5）：11.

    2  巩玉秀，蒋冬梅.21世纪护士实习手册.长沙：湖南科学技术出版社，2002，669.

    3  赖小玲，陈汉梅，黄爱明，等.玻璃体腔注气术治疗黄斑裂孔视网膜脱离的体位护理.护士进修杂志，2000，15（10）：753-754.