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3讨论
人眼具有复杂的光学系统，严格意义上，即使正常生理状态，眼球各屈光成分在每条径线上的屈光力也不尽相同，因此现实生活中很难找到一只完全没有散光的眼睛。而眼散光的主要来源为角膜、晶状体。角膜是眼屈光系统的重要光学折射面，其屈光力占整个眼屈光系统的76％，故角膜表面的细微变化可直接影响视力。所以角膜散光变化为眼散光变化的主要因素[3，4]。角膜曲率计可以较准确地测量角膜散光。本文采用SHINNIPPON SRK9000 AutoRefkeratometer角膜曲率计对不同年龄段患者的角膜散光轴向进行分析，得出结论：角膜散光轴向随年龄的增长由顺规性散光向逆规性散光转变。这已被多数学者所认同，也为本文所证实，但有不同的观点。有作者认为是由于年龄增加改变了散光轴向，且认为轴向的改变是晶状体而不是角膜不断变化的结果[5]，另有学者认为人的生命过程中角膜形状有从横向扁球形向纵向扁球形演变的趋势，是导致顺规性散光转变为逆规性散光的原因[6]。综合既往的文献报道及本文的研究分析，我们认为造成角膜散光轴向随年龄的增长发生转变的原因可能为：（1）眼睑压迫因素：随着年龄增长眼睑逐渐松弛、眼眶组织及眶脂逐渐萎缩致眼球后退，使眼睑对角膜上下方的压迫减少，即减少了对角膜垂直径线的压迫，使角膜垂直方向的屈光力减少。（2）老年人由于组织水分减少，巩膜稍变薄，硬度增加，伸展性减少[7]，使角膜在垂直径线上的弯曲度减少，致角膜垂直方向上的屈光力减少。（3）人眼球的运动以水平运动为主，随着年龄的增长内外直肌对角膜水平径线上的牵引时间远大于其他肌肉对角膜垂直径线上的牵引，导致角膜水平子午线屈光力增加。关于性别与角膜曲率的关系，本文的研究结果表明女性患者K1,K2平均值均大于男性患者，既往相关报道较少。有研究认为，高度近视男性患者的角膜曲率高于女性，比较有显著性差异，而低中度近视组中男、女性患者的角膜曲率无显著性差异[8]。本文的研究对象与上述报道的有所不同，不仅包括了近视患者，还包括视力正常患者、白内障患者等，范围广。本文的研究结果似乎更符合男女性角膜的解剖生理特点，大量研究结果表明，女性的眼球直径略小于男性，角膜也相对小于男性，成年男性角膜横径平均直径为11.04mm，女性为10.05mm，竖径平均值男性为10.13mm，女性为10.08mm[9]，因此女性的角膜前表面的曲率半径会相对小于男性，角膜曲率则会相对大于男性。这也可能是既往研究中发现女性近视发生率多于男性[10]的原因之一。关于性别与角膜散光的关系，我们研究发现女性患者的平均角膜散光大于男性患者，尚未发现既往有相同的研究结论。女性角膜曲率相对大于男性，因此女性角膜的细微变化可导致各径线上角膜屈光力相对更大的变化，从而导致女性角膜散光大于男性。角膜散光长期存在会造成模糊的影像信号, 使眼对聚焦信号的敏感性下降, 而这种敏感性的下降可导致眼的调节功能不足、低下, 使视网膜成像模糊, 这种误差信号可引起眼球代偿性伸长, 从而导致近视的发展[11,12]。这可能就是既往研究发现女性近视发生率多于男性一个原因。另有研究认为较高度的散光眼向近视化的发展程度越大[5]。
综上所述，在临床工作中测量角膜曲率，了解角膜曲率与年龄及性别的相关性，对以下几方面具有指导意义:(1)有助于屈光手术设计，特别是对白内障手术切口位置的选择及缝线的松紧有一定的意义，本文研究表明，角膜散光轴向随年龄的增长由顺规性散光向逆规性散光转变，因此，随着年龄的变化，手术切口位置或缝线松紧亦应做相应改变。对于年轻人手术切口应尽量选择于垂直径线上，并尽量不要缝得太紧，而老年人则相反。如对老年人行超声乳化术时选择透明角膜颞侧切口使角膜水平径线上的弯曲度减少，且操作方便，术后对角膜散光影响最小，术后早期视力恢复良好[13]。 (2)可用于早期预防近视眼的发生，由于角膜散光可能对近视眼的发生起作用，本文研究表明女性患者的平均角膜曲率及散光均大于男性患者，所以教育女性患者应该更加注意眼的保养及屈光不正的矫正。（3）用于指导配镜，低度数未矫正的散光对视力影响程度较小，而高度未矫正的散光除会继发近距离的视疲劳外，还会引起远近视力的下降[2]。我们的研究结果表明女性患者的平均角膜散光值大于男性患者，这提醒医务工作者在验光配镜时应更注重女性患者的散光矫正，从而提高女性患者的视力。
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