作者：张文彬,彭燕一,秦贤杰,廖妙云,易冰琰,张云云,杨文燕,赵 霞
作者单位：（541001）中国广西壮族自治区桂林市，桂林医学院附属医院眼科
【摘要】探讨影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的因素。方法： 200706/200805近视患者734例进行问卷调查，内容包括患者人群特征、近视及矫正的情况、手术原因及对手术相关信息的了解情况、对医疗服务的满意程度等。采用Logistic回归分析影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的相关因素。结果：在734例咨询者中，581例患者进行了手术, 153 例未手术。多因素非条件Logistic回归分析结果表明患者年龄、性别、教育水平、近视时间、近视程度、获得手术信息的途径、对手术了解程度、对手术期望程度、就医环境的好坏，手术医师技术的好坏，服务满意度等因素是影响近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术的主要因素。结论：影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的因素较多。医务人员应该合理宣传准分子激光角膜屈光手术的安全性和疗效，改善患者的就医环境，提高服务满意率，使近视患者对手术疗效有合理的期望，正确选择手术。
【关键词】 近视 准分子激光角膜屈光手术 影响因素 分析
0引言
准分子激光角膜屈光性手术的蓬勃开展大大提高了广大近视患者的生活质量，因其具有高度的稳定性、可预测性和安全性而被越来越多的人所接受[13]。准分子激光手术是一种高选择性手术，患者对手术的期望值较高，要求近乎完美的手术效果[4，5]，并非所有的近视患者都选择手术来校正。分析影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的因素,对于指导术前检查、重视适应证的选择有重要意义，为此我们对在我院准分子激光治疗专科咨询的734例近视患者进行调查如下。
1对象和方法
1.1对象
200706/200805近视患者734例进行调查。男336例,女398例,年龄18～55（平均27.4±4.0)岁,近视程度1.50～20.00（平均7.84±4.25)D。
1.2方法
问卷调查内容包括:(1)一般情况：姓名、性别、职业、年龄、文化程度等； (2)近视及矫正的情况：术前近视程度、近视时间、选择矫正的方式、术前您是否带眼镜,带眼镜的频度如何?是否配带隐形眼镜;(3)手术原因及对手术相关信息的了解情况：如何知道近视眼能行激光手术治疗、对激光治疗近视眼的了解程度、选择手术的原因、决定接受手术治疗的考虑时间、手术费用看法; 对选择手术者主要了解选择我们医院进行手术的原因、临手术前的心情和信心及术前考虑最多的问题；（4）对医疗服务的满意程度：对得到医疗服务的满意程度，不满意原因等。
统计学分析：应用SPSS 13.0统计软件，采用Logistic回归分析近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的影响因素，先用Logistic单因素分析相关因素与近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术之间的关系，以P＜0.05作为入选条件，选取相关自变量，然后应用多因素非条件Logistic回归分析提取主要影响因素。
2结果
2.1单因素分析
单因素Logistic分析结果提示：患者年龄、性别、教育水平、职业、近视时间、近视程度、矫正方式、获得手术信息的途径、对手术了解程度、对手术期望程度、对手术恐惧程度、就医环境的好坏，手术医师技术的好坏，手术设备是否先进，服务满意度等因素与近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术有关联（表1）；而患者手术目的，居住地，交通便利情况，咨询次数，手术费用等因素与近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术没有关联。表1准分子激光角膜屈光手术相关因素的单因素分析（略）
2.2多因素分析
多因素非条件Logistic回归分析结果表明患者年龄、性别、教育水平、近视时间、近视程度、获得手术信息的途径、对手术了解程度、对手术期望程度、对手术恐惧程度、就医环境的好坏，手术医师技术的好坏，服务满意度等因素是影响近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术的主要因素（表2）。对回归方程模型的适配度作Chisquare检验，P=0.040,该模型的适配度较好。表2多因素非条件Logistic回归分析结果（略）
3讨论
随着准分子激光角膜屈光手术的蓬勃开展和日臻完善及人们生活观念的转变,越来越多的人选择准分子激光角膜屈光手术矫正近视。本研究提示患者年龄偏向年轻化,女性略多，职业以需要较好视力者为多,如学生、教师、公司职员等文化程度较高者,比较容易接受新鲜事物,大部分人不喜欢戴框架眼镜，大约30%的患者以配戴隐形眼镜矫正为主，同时她们对视觉质量的要求亦较高。范玉香等[4]认为手术人群中，年龄起着主导作用，并与手术目的密切相关,较高学历者渴望提高生活质量,更容易接受准分子激光这种选择性手术治疗近视。在本组的734例咨询者中，581例（79.2%）患者进行了手术, 153例(20.8%)未手术。≤20岁患者294例(40.0%)，主要是为了顺利通过升学或入伍等体检所以他们成为主要手术人群;其次是21～30岁年龄段215例(29.3%)，主要是面临毕业的大学生,希望改变形象,便于寻找满意的工作或通过公务员面试;31～40岁136例(18.6%)，≥41岁89例(12.1%)，主要是公司职员，科技工作者，他们经济能力独立,且生活条件较好,有比较大的意愿改善生活质量,以主动要求摘镜美容，提高生活质量等为主要目的。
准分子激光角膜屈光手术不同于一般的手术,它是为“健康眼”动手术,而且手术的最终目的是给患者带来方便,提高生活质量,所以对接受手术者的社会和心理因素应有足够的重视，手术前后与患者沟通,了解他们的内心世界及其改变尤为重要[5]。大多数被调查者希望术后能够改变生活质量,少数人因不同的原因(如升学、参军、找工作等) 而被动选择行手术治疗。不管手术原因如何,患者都希望术后长久获得良好的视觉质量,并且大部分患者对手术的期望比较高，本研究表明患者对手术的了解程度及期望程度是影响患者选择手术的重要因素。多数人在决定接受激光手术治疗时持谨慎态度,因此在选择手术前，大多数人都进行过一段时间的反复考虑和咨询。对手术存在恐惧感是阻碍患者选择手术的一个因素，患者对治疗中心感到陌生, 对手术不太了解。患者大概从网络上得到过关于手术的一些不利的信息, 这些则成为患者害怕手术，拒绝手术的因素。经过医务人员的咨询解释，大部分患者对手术原理和过程及手术配合和注意事项正确深入了解而愿意接受手术，仍有部分患者因为过分惧怕而放弃手术治疗。术前患者心情较为复杂,顾虑多集中在手术的效果和安全性两个方面，大多数人临手术前有轻度精神紧张和担忧，尚能保持心情平稳自然。要减轻他们的心理负担,首先应该提高手术操作技术,减少并发症的发生，同时应加强手术的安全性和疗效的宣传力度,向他们播放手术过程,使其在全面了解手术的基础上增加手术信心，但当近视者对手术存在明显顾虑时不宜进行手术。意识到准分子激光角膜屈光手术, 并准备接受手术的过程中,社会经济因素有比较大的影响。本研究提示获得手术信息的途径能够影响患者是否选择手术，大部分患者主要通过广告或网络而了解手术，而患者选择手术主要是因为朋友曾经做过手术并且效果好。在决定手术前患者是非常谨慎的，多数患者反复咨询、考察几个甚至十几个患者，患者可从中取舍，选择口碑比较好的医院，因此通过术后恢复良好的患者做宣传的方法可尝试一下。调查中大部分患者表示对手术医院的选择亦进行了仔细考查,手术医师技术水平及手术设备是否先进是他们考虑的重要方面,52.5%的患者选择朋友已接受手术且疗效较好的医院进行手术。手术费用是患者较为关注的问题,52.3%的患者认为收费较贵,29.0%的患者认为收费合理,18.7%的患者认为较便宜，但是单因素Logistic分析结果提示手术费用与近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术没有关联，我们可以认为手术费用不是影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的主要因素。虽然单因素分析结果提示手术费用及交通便利情况与近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术没有关联，但是仍有人声称交通不畅及手术费用高是影响手术的主要原因，这是一个需要重点考虑的问题, 尤其是对小城镇贫困患者,以农村男性为主，其直接动机是上军校、警校或参军入伍等，因为他们最有可能需要手术治疗,而费用高是影响这部分患者选择手术的又一决定因素，对这部分患者提供手术的部分费用、交通费、免费用餐等经济干预可能是最有效的措施。在本研究中单因素及多因素Logistic分析结果均提示就医环境的好坏及患者对所接受服务的满意程度是影响近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术的主要因素。准分子激光角膜屈光手术治疗近视是高度选择性手术，患者年龄偏向年轻化,职业以需要较好视力者为多,如学生、公司职员、司机等，渴望提高生活质量，以及一些广告的过度宣传，对手术的期望及要求较高，对手术想象得过于完美, 这种过高的要求与实际情况有差距,导致部分患者不满意，而放弃手术。今后,对患者更深入细致、更切实际的宣传和解释，并且保证给那些不适合治疗的患者做合理的解释工作, 使其消除疑虑等措施可能会提高患者的满意程度，通过术后感到满意的患者进行宣传, 鼓励他们的邻居到医院就诊也未尝不可。
总之，影响近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术的因素较多，一方面我们需要不断提高手术操作技术,减少并发症的发生，改善患者的就医环境，提高服务满意率；另一方面应该向广大近视患者普及正确的近视眼防治知识，合理宣传手术的安全性和疗效，使其对手术疗效有合理的期望，在全面了解手术的基础上增加手术信心，正确选择手术。
【参考文献】
1杨亚波，杜新华，潘青，等．准分子激光原位角膜磨镶术远期疗效观察．中华眼科杂志 2002；38(3)：151153
2褚仁远.我国近年屈光矫正手术的进展.中华眼科杂志 2005；41(8)：724728
3王铮,杨斌,陈家祺.重视角膜屈光手术后的视觉质量.中华眼科杂志2003；39(3)：129131
4范玉香，徐深，赵俊华，等．行准分子激光角膜屈光手术近视人群分析.眼视光学杂志 2005；7(1):2324
5钟一声,龚洁 ,叶纹,等.LASIK手术的社会医学和心理学分析.眼视光学杂志 1999；1(4):216218
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