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2结果
视力在1.0以上73例，12例有不同程度的屈光不正,视力在0.6～0.8，均能矫正至1.0。非接触眼压计测量83例眼压在正常范围，双眼眼压平均值分别为16mmHg和17mmHg(1mmHg=0.133kPa)；2例眼压偏高,其值在23～25mmHg之间，此2例均发生双眼视网膜变性。所有运动员按照跳水年限由低到高分组,分别计算各组发生视网膜损伤的人数和比例,结果(表1)；所有运动员按照其开始跳水年龄不同，将各组发生眼底改变的人数及总人数，列于表2,提示跳水2a既可发生视网膜损伤，而跳水年限越长，发生视网膜损害的机会越大，暂未发现开始跳水年龄对视网膜病变的影响。85例中47例（68眼）发生视网膜损伤，约占55%，其中男24例，女23例，左眼14例，右眼12例，21例双眼同时出现视网膜病变，包括:视网膜变白、视网膜萎缩灶、视网膜格子样变性、视网膜变薄、视网膜下增殖、干性裂孔、视网膜出血点等，2例检查时因之前视网膜脱离已行外路视网膜脱离复位术，检查时视网膜平复。因为1眼可发生多处损害，共发生视网膜病变89处，将病变区发生的方位，按照11～1点、2～4点、5～7点、8～10点4个象限分别计数，结果如图1所示，提示视网膜损害主要集中在视网膜的上方和下方。将所观察到的跳水运动员眼底损害分为轻、中、重三度[1]，结果发现轻度改变为视网膜发白，多发生在视网膜周边部；而中度改变主要为视网膜变性，其中又以格子样变性最为多见；重度改变则表现为视网膜变薄、干性裂孔、甚至视网膜脱离。上述病变往往表现为一眼多种改变或两眼同时发病。所有眼底损伤按病变程度分类及所占比例（表3）。其中19例因视网膜格子样变性、干性裂孔等行视网膜激光光凝治疗。
表1各跳水年限组发生眼底损害的人数（略）
3讨论
由于跳水运动的特殊性，跳水运动员较常人更易发生视网膜损伤，本组资料中55％的运动员发生视网膜变性，其中2例之前因视网膜脱离已行外路视网膜脱离复位术。而视网膜脱离是目前致盲的主要眼病之一，可严重影响跳水运动员的运动生涯甚至生活质量，故预防此病的发生和早期诊断、早期治疗极其重要。我们选择在阶段性训练前后和重大国际比赛前，对省队跳水运动员进行定期的眼底检查及眼部监测和评定，发现退变者作预防性的激光光凝治疗。
从各跳水年限发生视网膜损伤的运动员人数和比例看：随着跳水年限的增加，发生视网膜损伤的比例逐渐增加，而跳水11a以上的9名运动员均发生视网膜损伤，发生比例为100％，可见跳水时间越长发生眼底损害的可能性就越大，这和文献报道基本一致[2]。从表2可以看出跳水运动大多开始于5岁到10岁，有85名，发生眼底改变的有47例，占55％。其中8岁开始跳水的运动员就有27名，占的比例最大，发生眼底损害为13名，亦占约48％。由此可见各年龄组发生视网膜损伤的比例相当，并未发现开始跳水年龄对视网膜病变的影响。
我们将所观察到的跳水运动员眼底损害分为轻、中、重三度[1]（表3）。中度和大部分重度损伤未发生视网膜脱离者均为早期光凝或手术的适应证。视网膜格子样变性是周边部玻璃体视网膜退行变性最常见的病变，1952年由Schepens命名。格子样变性具有发生视网膜裂孔并发展成视网膜脱离的高度危险，约20％～40％的视网膜脱离与格子样变性直接相关。格子样变性主要发生在近视眼，随眼轴增长而增加,正常成年人群中发生率为5％～10％[3]。本研究对象47名运动员均发生视网膜变性，占相当高的比例，其中还有2名运动员发生视网膜脱离,而他们基本上没有屈光不正，故认为跳水运动员发生视网膜变性和脱离的机制与跳水运动本身相关。目前关于跳水运动员发生视网膜损伤甚至视网膜脱离的机制尚不明了,已有的研究表明，在跳水时入水的瞬间，眼球受到水的极大冲击力可使眼球突然变形，前后径缩短，球壁向侧面膨隆，玻璃体基底部组织因缺少弹性不能随球壁延伸，因此当它受强力牵拉时最容易引起锯齿缘部视网膜裂孔或视网膜脱离；其次水对眼部的长期反复拍击，易使眼球挫伤，造成视网膜水肿、变性及出血坏死等。李凤莲[2]提出该视网膜病变与专项跳水训练有关，由于反复的跳水训练，可导致的视网膜血液循环障碍和营养障碍，继而发生视网膜变性、裂孔甚至视网膜脱离；另外，跳水池深5m，压力相当于1.5个大气压，运动员入水达池底和迅速浮出水面，前后2个气压差对眼球壁底抽吸作用也可使视网膜从脉络膜上剥离造成视网膜脱离。而Polkinhorn等[4]的研究表明潜水运动员视网膜色素上皮损害发生几率明显高于正常人,而且这些眼底损害与减压病中发生视网膜脉络膜血管阻塞的表现一致。Kania等[5]还认为跳水可至永久性眼底视网膜变性。本研究的结果支持上述观点。
表2开始跳水年龄发生眼底损害情况（略）
表3跳水运动员视网膜损伤病变程度分类（略）
图1各钟点方位视网膜病变百分比（略）
徐亮等[6]研制了内置压力传感器的模拟眼，在跳水运动现场，测试模拟眼在眼窝中不同凹凸程度、不同入水角度、不同负重、不同跳台高度时入水瞬间的眼压变化，研究显示，入水角度是影响入水瞬间冲击压最重要的因素。我们的研究发现跳水运动员眼底发生视网膜变性的方位最多就是11～1点（50％），其次就是5～7点（29％），是否和跳水运动员垂直入水引起的冲击压改变有关，还有待进一步探索。
总之，跳水运动易导致视网膜损伤，后者与长期反复跳水训练有直接关系，对跳水运动员坚持进行定期眼部检查，以早期发现视网膜病变、追踪观察其动态变化并治疗，对延长其体育寿命具有重要意义。今后我们将利用眼底荧光血管造影、多焦视网膜电图、视诱发电位、眼部超声波等检查手段，对跳水运动员视网膜病变进行进一步的检查和分析，力图对其发病机制进行更深入的研究。
【参考文献】
1李凤莲.跳水运动员视网膜损伤26例报道.中国运动医学杂志2007;26:745746
2 Diving medicine online: Longterm Effects of sport diving. http://www.scubadoc.com/LTE.htm (11 of 16) [8/19/2003 12:01:00 PM]
3李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社 2005:21802181
4 Polkinghorne PJ, Sehmi K, Cross MR, et al. Ocular fundus lesions in divers. Lancet 1988;2:13811382
5 Kania B, Krzyzak J. Comparative investigations of changes in the ocular fundus of divers. Klin Oczna1990;92:9293
6徐亮,张新媛,刘爱珍,等.模拟眼记录跳水运动入水眼压变化的试验研究.眼科 2006;15:271273 上一页 [1] [2] |
