| 我国医药卫生体制改革的重大突破和挑战 |
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| http://www.cnophol.com 2009-8-13 16:22:51 中华眼科在线 |
当前我国医药卫生体制改革取得了重要突破，表现在确立了国民健康权的深层政策理念，建立了较完整的制度体系和明确的实施步骤，明确了政府主导的责任原则，积极探索和创新了医疗卫生资源配置机制，等等。
同时，复杂环境下的医药卫生体制的改革也面临宏观经济社会结构约束、经济发展水平与财政收入不确定性、基本服务能力的可持续性以及医疗卫生供需长期矛盾等诸多挑战。为此需要树立“大医改”的政策意识，需要整体协调推进，需要整合政府、市场和社会资源，需要加强资源利用和分配的公益性，建立起完善的内部和外部监管体制。
[关键词] 医药卫生体制改革，健康权，制度嵌入，“大医改”，资源整合
为了切实加快推进以改善民生为重点的社会建设，落实好十七大会议精神，解决好与老百姓防病看病有关的一系列问题，2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）正式出台，之后，《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（以下简称《实施方案》）相继公开发布。《意见》提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标，以及“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，是一部为了建立中国特色的医药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标的纲领性文件。《实施方案》则是为达成近期目标而制定的三年行动计划，明确了2009年至2011年的阶段性工作目标和五项重点改革任务。目前九项国家基本公共卫生服务项目正式启动。从《意见》到《实施方案》，可以说是中国政府为十几亿人的健康和疾病医治这一世界级难题提出的中国式解答方案。深入认识新医改方案的内在精神和具体要求，探讨改革进程中可能遇到的理论和实践问题，对于开好局、起好步，实现预期目标，具有重要意义。
一、新医改方案的主要创新与突破
中国的医药卫生体制改革经历了一个长期复杂的过程，这一轮医药卫生体制改革既有应对具体现实问题的很强的针对性，也有对整个医药卫生体制发展未来规划的前瞻性，有许多新意和政策上的突破，主要体现在以下几个方面：
1、把维护人的健康权益放在第一位，实现了制度理念上的深层创新
制度理念在根本意义上决定制度设计的方向、制度架构以及最终的实施效果。新的医改方案体现出的深层制度理念首先体现在对社会成员健康权利的尊重。《意见》开宗明义：“医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。” “坚持以人为本，把维护人健康权益放在第一位。”这是我国第一次明确从“基本制度”的高度，提出以保障人民健康为核心目标的制度改革理念，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。
这一理念对制度改革的作用主要体现在三个方面：一是正本清源，从根本上明确了医药卫生制度的最终目的和基本性质。建立和改革医药卫生制度，只是实现国民健康目标的手段和途径，是一种社会设置，因此评价这一制度的标准在于其是否实现了维护国民健康，而不只是医药卫生本身获得了怎样的发展。正是从实现国民健康的目的性出发，决定了公共医药卫生的基本性质只能是公益性的，公共医疗卫生服务也只能是作为公共产品而不是一般的市场商品。 二是从健康概念出发，使得整个医药卫生服务体系更加完整，完整地健康概念，不但重视疾病的治疗，而且更加重视疾病预防以及其他有关健康服务体系的建设。新的医改方案按照十七大精神再次明确了建立四位一体的基本医疗卫生制度的改革思路和目标，与上一轮改革中提出的“三医联动”“三改并举”比较而言，更完整地实现了健康维持体系的结构。 三是健康权概念更加突出了权利意识。
2、确立了政府主导的责任原则和实施机制
国内外的经验已经表明，不论市场的力量如何强大，它也无法解决医疗资源分配中的不公平问题。依赖自由市场来筹措资金和提供医疗服务将不可避免地导致穷人和弱势群体在医疗服务的享受上处于不利地位。所以必须明确政府在基本医疗卫生服务中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服务的主导地位。新医改方案的一大特点就是要建立覆盖全民的基本医疗保障体系，三项基本医疗保险制度在三年后的参保率要达到90%以上。更值得关注的是，新的医改方案设计和明确了政府如何实现这些责任和主导作用的政策框架与实施机制，包括制度和政策的供给机制、财政责任负担机制、组织管理机制等等。政府责任实现机制出现了两个重大转变：一是财政责任机制，政府通过公共财政的分配，承担产品经济成本，提出了今后三年8500亿财政投入的目标，提出了倾向基层和中西部资源薄弱地区的思路和具体实施方案。二是政府在公共产品供给机制中的角色转换，通过探索政府购买服务的机制进行投入，依托市场配置资源的机制，整合各种社会力量，共同实现公共产品的供给，以图实现供给过程中市场效率原则和供给结果中的社会正义原则的结合。 |
| （来源：互联网）（责编：zhanghui） |
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