联合自-异体板层角膜移植减少排斥反应研究

　　中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 论著

　　作者：黄菊天　姚晓明　葛钧　刘雄麟　罗小玲　李线　肖琼

　　单位：518020 深圳市人民医院眼科

　　关键词：角膜移植；移植；自体；移植；同种；翼状胬肉

　　【摘要】　目的　观察联合自-异体板层角膜移植术对植片免疫排斥反应的发生率及疗效。方法　对23例（24只眼）已切除侵犯瞳孔区的翼状胬肉及中央板层角膜患者，分别在周边和中央行自-异体植片移植术。另与单纯行胬肉或角膜皮样瘤切除、原位异体板层角膜移植术的13例（13只眼）患者进行对照，比较其排斥反应的发生率和疗效。结果　自-异体移植组的植片全部透明，无一例发生排斥反应和翼状胬肉复发。对照组则有30.8%发生排斥反应，20.0%翼状胬肉复发。结论　联合自-异体板层角膜移植术可减少排斥反应及翼状胬肉的复发。

　　A clinical study on reducing immunologic rejection in combining corneal lamellar autografting with allografting　　Huang Jutian, Yao Xiaoming, Ge Jun, et al. Department of Ophthalmology, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518020

　　【Abstract】　Objective　To reduce the rate of immunologic rejection, corneal lamellar autografting with allografting were combined, making immune cells less attack on allograft.Methods　The pterygium having encroached upon the pupillary area was removed surgically, and the combination of autograft with allograft was transplanted on the peripheral and central cornea in 23 cases (24 eyes). The control group of 13 cases (13 eyes) was established in which the pterygium and dermoids were removed, and lamellar allografts were transplanted. The rate of rejection and their effects were compared.Results　The rate of transparent autograft and allograft was 100%, no rejection and recurrence of pterygium occurred in any case in the combined group, while in the control group, the rejection rate was 30.8% and recurrence rate, 20.0%.Conclusion　The combination of lamellar autografting with allografting can reduce the rate of rejection and recurrence of pterygium.

　　【Keywords】　Corneal transplantation　　Transplantation, autograft　　Transplantation, homologous　　Pterygium

　　排斥反应是角膜移植失败的主要原因。植片靠近角膜缘，易受免疫细胞攻击而发生排斥反应［1］。联合自-异体板层角膜移植术是利用周边自体植片的免疫屏障作用，减少中央异体植片受免疫细胞的攻击。我们对23例（24只眼）已侵犯瞳孔区的翼状胬肉和中央板层角膜切除后患者，分别将自、异体植片移植于周边和中央植床上。另以单纯行翼状胬肉或角膜皮样瘤切除、原位异体板层角膜移植术者13 例（13只眼）作为对照组。随访 1 ～ 4 年（平均2.5年），观察其排斥反应的发生率和疗效。

　　资料与方法

　　一、对象

　　1.联合自-异体板层角膜移植组：为我院1993年2月至1997年 3 月住院患者23例（24只眼），男12例（13只眼），女11例（11只眼）；年龄28～68岁，平均52.5岁。所有患者的翼状胬肉均已自鼻侧侵犯至瞳孔区角膜，其中侵犯1/3瞳孔区者2只眼，1/2瞳孔区者 5只眼，2/3瞳孔区者14只眼，全瞳孔区者 3只眼。3只眼经 2或 3 次翼状胬肉切除术后再复发，均有不同程度的睑球粘连及眼球活动受限。2只眼伴有白内障。

　　2.对照组：共13例（13只眼），男8例（8只眼），女5例（5只眼）；年龄 8～58岁，平均41.5岁。其中翼状胬肉已侵犯鼻侧角膜3～4 mm者10只眼，皮样瘤侵犯角膜3～4 mm者3只眼。

　　二、术前检查

　　常规测小瞳和散瞳视力。行眼前段照像以确定翼状胬肉的形状及大小。采用NIDEK US-2000型超声角膜测厚仪检测角膜厚度，NIDEK KM-450型角膜曲率计测角膜屈光力及角膜曲率半径，TOMEY EM-1020角膜内皮细胞分析仪检测细胞密度、细胞面积及六角形细胞比率。

　　三、方法

　　1.自-异体板层角膜移植组：(1)以钻石刀切除翼状胬肉头、颈和体部，切除结膜下及巩膜病变组织。将结膜创缘用10-0尼龙线间断缝合固定于巩膜浅层，使之成为4.0 mm×6.0 mm的裸露巩膜区。(2)植片制备：异体植片除 7只眼为甘油保存角膜片外，其余均取自湿房保存眼球的角膜。对全眼球用电动角膜刀切除0.3～0.4 mm厚角膜片，并用环钻将其在角膜枕上压切成直径为7.00～7.25 mm的植片。对甘油保存者复水后将其置于固定器上，同法制备植片。24只自体植片制作是将制备角膜中央植床时切除的直径7.0 mm、厚0.25～0.30 mm的角膜片取其未受翼状胬肉侵犯部分，用剪刀修成与自体植床相同形状、大小的植片。(3)植床制备：用Barron直径7.0 mm 的负压环钻切角膜深约0.25～0.30 mm，再用钻石刀剖切（15只眼）或用2%甲基纤维素分离出中央植床（9只眼）。在翼状胬肉切除后的角膜修整出2.0～2.5 mm× 6.0～6.5 mm与中央植床同等深度、边缘垂直的周边植床(附图)。(4)将异体、自体植片放于相应的植床上，用10-0尼龙线间断缝合。(5)对伴有睑球粘连者，先分离粘连处，再用自体结膜或唇粘膜移植于创面。对伴有白内障者，行翼状胬肉切除及制备植床后行距角膜缘2mm处的巩膜隧道切口，娩出晶体核及抽吸净皮质并植入人工晶体，然后将自-异体植片缝合于植床上。 
2.对照组：同法切除翼状胬肉及周围病变组织，暴露4.0 mm×6.0 mm巩膜面（10只眼）。切除角膜皮样瘤（3只眼）。在原位制备深约0.2 mm的植床，将同法制备的植片缝合在植床上。 

　　四、术后处理和观察 

　　按翼状胬肉切除及板层角膜移植术常规处理。定期复查视力，角膜透明度、厚度、屈光力、曲率半径、散光度及内皮细胞。 

　　五、统计学方法 

　　采用统计学t检验方法进行比较分析。  

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