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结果
一、术后植片透明率及视力
1.自-异体板层角膜移植组术后植片透明情况：分别于术后1～2个月、3～6个月及1～4年进行复查，所有植片均保持透明，植片透明率均为100%。
2.对照组术后植片透明情况（表1)。
表1 对照组术后不同时间植片透明情况比较
3.自-异体板层角膜移植组视力比较（表2）。
表2 自-异体板层角膜移植组术前、后视力比较
4.对照组手术前后视力比较(表3)。
表3 对照组手术前、后视力比较
二、免疫排斥反应
自-异体板层角膜移植组术后随访1～4年（平均2.5年），自-异体植片均保持透明，无一例发生排斥反应。而对照组则有4只眼(30.8% )发生排斥反应，发生时间为术后1.5～3.5个月，表现为眼部不适，明显异物感，结膜混合充血，并有多数毛刷状血管伸入植床、植片界面,植片水肿，厚度明显增加，呈雾状混浊,受体角膜透明，厚度正常。植片始终未见溶解或脱落。发生排斥反应后，可用皮质类固醇及环胞霉素 A治疗，1～3个月后植片水肿减轻或消失，新生血管多数闭塞，数量明显减少。植片最后呈半透明或混浊。
表4 自-异体板层角膜移植组手术前、后角膜内皮细胞比较
表5 对照组手术前、后角膜内皮细胞比较
三、角膜厚度变化
自-异体板层角膜移植组术前因翼状胬肉头部影响，无法测出角膜中央厚度。手术后3～6个月及1～4年，其中央角膜厚度分别为667.5±24.8 μm及654.6±22.1 μm, 较正常角膜厚,可能为植片本身厚度大于切除板层厚度所致。但其术后近、远期的厚度间比较差异无显著性(P＞0.05)，证明植片愈合良好。
四、角膜屈光变化
自-异体板层角膜移植组术前由于翼状胬肉的影响，未能测出角膜屈光力。术后3～6个月,角膜最强和最弱径的屈光力分别为44.86±1.28 D及41.29±1.12 D，角膜散光为3.57±0.96 D;术后1～4年,分别为44.05±1.23 D及42.97±1.06 D，散光下降为1.08±0.72 D。其差异有显著性（P＜0.01)，术后早期散光较高可能与缝线张力有关，远期因缝线已拆除，植片渐愈合，散光明显降低。从散光轴向看，术后1～4年逆规性散光者有18只眼（75.0%)，顺规性散光者3只眼（12.5% )，斜散光者3只眼（12.5% )，逆规性散光者较多可能与翼状胬肉已切除，减少了对角膜水平径牵拉及自-异体植片相缝合，致水平径屈光力增加有关。
五、角膜内皮细胞变化
1.自-异体板层角膜移植组的角膜内皮细胞变化(表4）。
2.对照组的角膜内皮细胞变化(表5)。
两组的内皮细胞丧失率分别为2.0%和1.8%。在对照组发生排斥反应的4只眼中，术前和术后1～4年的细胞密度分别为2 735.5±144.5个/mm2和2 675.3±143.8个/mm2,细胞丧失率为2.2%。
六、翼状胬肉复发率
自-异体板层角膜移植组术后随访1～4年（平均2.5年），无一例翼状胬肉复发。对照组10例翼状胬肉手术中，2例于术后6个月至1年复发(20.0%)。
讨论
一、联合自-异体板层角膜移植术可降低免疫排斥反应
我们选择翼状胬肉已侵犯瞳孔区的患者，将翼状胬肉及中央板层角膜切除后，分别于周边和中央植床移植自-异体板层角膜植片。从远期效果看，无一例发生免疫排斥反应，植片保持透明，视力有明显提高。而对照组由于异体植片靠近角膜缘，易受免疫细胞攻击，30.8%的患者发生免疫排斥反应，说明联合自-异体板层角膜移植术可以降低免疫排斥反应发生率。
二、联合手术是治疗已侵犯瞳孔区翼状胬肉的良好方法
对已侵犯瞳孔区的翼状胬肉，单纯切除法的光学效果不佳，且易复发［2］。翼状胬肉切除后，原位板层角膜移植虽能使角膜的结构完整并减少复发，但因瞳孔区瘢痕形成及较高的角膜散光而致视力恢复较差［3］。中央部较大口径的板层角膜移植可获较好的视力［4］。从本组结果看，虽然有3只眼原为复发性翼状胬肉，但术后全组均无一例翼状胬肉复发。对照组10例行翼状胬肉手术的患者中有2例复发，均为发生过免疫排斥反应的患者。本组术后近、远期的角膜厚度无明显变化，植片愈合良好。远期的角膜散光为1.08D，矫正视力在0.3以上者16只眼（66.7%），较术前有较大提高（表 2）。此外角膜内皮细胞丧失率为 2.0%，与文献报道正常人角膜内皮细胞每年平均0.52%的速度递减相近［5］。因此认为采用本方法治疗该病可获良好的效果。
三、尽量减少手术性散光可获得较好增视效果
翼状胬肉尤其是头部已侵入瞳孔区者，多数伴有较高的顺规性散光。为获得较好的光学增视效果，应尽量减少手术性散光。包括中央植床和植片要正圆形，创缘深浅一致并垂直整齐，缝线张力均匀。我们推荐使用负压环钻制作植床，其深度可随意掌握且使植床呈正圆形。另用角膜电刀切取板层角膜片后在角膜枕上压切可获正圆植片。用2%甲基纤维素做角膜板层分离、可使植床界面平整光滑，既可减少手术性散光又可减少植床、植片界面瘢痕及脂质结晶体形成［6］，可获更佳视力。另外，术毕用手术 Placido盘检查，调整缝线张力，以利于减少术后散光。
参考文献
1 刘善宝 .眼科免疫性疾病概论 . 见：申尊茂，李子良，谢立信，主编.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1991.40-41.
2 孙秉基，徐锦堂，主编 .角膜病的理论基础与临床 .北京：科学技术文献出版社，1994.431-438.
3 李凤鸣，主编. 眼科全书. 中册. 北京：人民卫生出版社，1996.1319-1322.
4 Busin M,Halliday BL, Arffa RC, et al. Precarved lyophilized tissue for lamellar keratoplasty in recurrent pterygium.Am J ophthalmol, 1986,102:222-227.
5 何守志，主编 .白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1995.37-40.
6 孙秉基，贺，丁行振 ,等 .粘弹性物质层间分离用于全厚板层角膜移植治疗大泡性角膜病变 .中华眼科杂志，1995，31：142-144. 上一页 [1] [2] |
