关键词:氟康唑;碘酊;真菌性角膜溃疡
    
　　真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的眼病。近年来，由于抗生素和激素的广泛利用，角膜外伤后真菌感染率明显提高，为了有效地控制真菌感染，自2003～2005年间，对38例真菌性角膜溃疡，在局部清创后碘酊烧灼及用氟康唑局部及全身治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择角膜刮片镜检或培养，同时结合临床症状和体征，确诊为真菌性角膜溃疡的病例38例38只眼，其中男21例，女17例，均为单眼发病，年龄19～65岁，平均37.5岁，右眼20例，左眼18例，20例有明确的植物外伤史，病程4～28d。
    
　　1.2 临床分型 ［1］  （1）轻型:角膜溃疡面积<3mm 2 ，深约<1/3角膜厚度，部分角膜水肿，前房无积脓，虹膜均可见，共8例;（2）中型:角膜溃疡面积3～6mm 2 深达1/3～2/3角膜厚度，角膜水肿范围较大，前房积脓，可见大部分虹膜，共18例;（3）重型:角膜溃疡面积>6mm 2 ，深约2/3角膜厚度，整个角膜混浊，水肿，前房可见渗出，积脓，虹膜及后部结构窥视不清者，共12例。
    
　　1.3 治疗方法 先用生理盐水冲洗患眼结膜囊，1%地卡因表麻，用小圆刀片刮净溃疡坏死组织及分泌物，以棉签沾取5%碘酊均匀涂于溃疡表面至分界沟处，停留约5min，用生理盐水冲洗，最后抽取0.2%的氟康唑（静脉注射原液）1ml作结膜下注射，最初3d每日1次，后根据病情每3d1次;前房积脓者加给0.2%氟康唑100ml静脉点滴，直至前房积脓完全消失为止。同时以0.2%的氟康唑注射液滴眼，每小时1次，直至痊愈。所有病例均用1%阿托品散瞳并辅之以消炎痛等药物治疗。
    
　　2 结果
    
　　8～45d29例愈合，6例好转。3例未愈。治疗后，溃疡面吸收最短7d，最长40d，平均15.2d，前房积脓吸收最短4d，最长31d，平均14.8d。2例角膜穿孔行眼内容物摘除术。治愈率76.31%，好转率15.79%，有效率92.10%。

　　３ 讨论
   
　　氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药。其作用机理主要是抑制真菌细胞素p-450依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质-麦角甾醇的合成，从而影响其细胞膜的通透性而抑制真菌的生长。它具有融于水、毒性小、半衰期长、蛋白结合率低及可分布于全身组织和体液等特点，它可以通过血-氧屏障，易穿透角膜，对多种真菌均有明显的抑制作用 ［2］ 。氟康唑滴眼对角膜有良好的穿透性。滴眼5min角膜达峰值浓度1.6～8.2μg/ml，15min房水达峰值浓度1.6～9.4μg/ml，清除半衰期15～30min ［2］ 。由于氟康唑具有抗菌谱广、毒性低、杀菌力较强，组织穿透性好，体内维持时间长并且局部滴眼能够穿透角膜，是一种目前较为理想的抗真菌药物。
   
　　局部清创即清除了分泌物，又增加了氟康唑向深层组织的渗透，5%的碘酊烧灼对真菌也起到了直接杀伤作用。碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长，导致坏死物质脱落，胶质纤维抗生修复，而使角膜恢复一定透明度和瘢痕化，使病程缩短 ［3］ 。且碘酊对各种类型真菌的敏感率均达100% ［4］ ，故与氟康唑联合应用大大提高了治疗效果。
   
　　为减轻角膜刺激症状，促进角膜上皮修复，辅以消炎痛25mg每日3次，消炎痛减轻虹膜的炎症反应，能协助表面生长因子对角膜成纤维细胞起刺激增生作用，能显著缩短内皮损伤愈合时间 ［5］ 。

　　参考文献:
    
　　［1］李群.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡［J］.中国实用眼科杂志，1997，15:419～421.
   
　　［2］陈祖基.三唑类抗真菌药及其在眼科上的应用［J］.国外医学眼科学分册，1994，18:257～258.
   
　　［3］康建华，王到毅.19%的碘酊治疗真菌性角膜病的临床观察［J］.中国实用眼科杂志，1994，12（6）:431～432.
   
　　［4］张文华，潘志强，王智群，等.化脓性角膜溃疡常见的病菌的变迁［J］.中华眼科杂志，2002，38（1）:8～12.
   
　　［5］吴跃国.表皮生长因子对角膜损伤愈合的作用［J］.国外医学眼科学分册，1991，15:68.