视光学 1217 PO0646
Piggyback法成功应用于由SCL改配RGP的患者
李军 栗丽 亢晓丽
上海爱尔眼科医院 200336
目的：报告1例54岁女性重度近视患者，因配戴软性角膜接触镜(SCL)26年，导致严重角膜新生血管、角膜变形、干眼症，经应用Piggyback法，使其成功配戴透气硬性角膜接触镜(RGP)。
方法：该患者先戴RGP3周，再用Piggyback法配戴RGP1月，后又单独配戴RGP2月。
结果：该患者因配戴SCL26年，近半年出现矫正视力下降、眼干、眼红、戴镜时间缩短而求诊。现戴SCL度数-15.50DS(OU)。摘SCL30分钟后检查：双眼角膜缘新生血管长入角膜约3～4mm，接近瞳孔缘，角膜上皮点状染色，泪液分泌试验<5mm，角膜曲率OD7.75/7.10@32，角膜散光4.00DC，OS 7.86/6.67@165，角膜散光7.50DC。内皮镜和共焦镜检查：角膜基质细胞核模糊，内皮细胞形状明显不规则，六角形细胞比例降低，大小不同，细胞计数基本正常。验光：OD-24.00-3.00´110®0.6，OS-20.00-4.00´80®0.6。因患者拒戴框架眼镜，并拒绝停戴角膜接触镜，即予验配RGP，参数OD 7.55/-16.50/8.8，OS 7.60/-14.00/8.8。戴RGP一周复查，发现镜片配适过紧，中央严重荧光淤积，周边弧荧光消失，活动度<1mm。摘镜查角膜曲率：OD8.16/7.90@179，角膜散光1.50DC，OS7.99/7.95@131，角膜散光0.25DC。即予重新验配RGP：OD8.05/-13.50/8.8，OS8.05/-12.00/8.8。戴新镜片一周复查，诉：看远略模糊，近用舒适，偶有刺痛感，下午眼红。片上验光：OD0.6（-1.00®0.9+），OS0.4（-2.00®0.9+），镜片配适好，活动1～2mm，定位居中。角膜点状荧光染色。摘镜查角膜曲率无变化。嘱继续配戴，完全瞬目，适当使用人工泪液。一周后复查，诉眼红。查：严重瞬目不全，结膜充血++，角膜3点和9点处干燥斑，上皮弥漫点状染色。即予配戴高含水、超薄、平光、BC8.8的日抛SCL，于软镜表面配戴RGP（Piggyback法），试戴观察30分钟，适应良好，配戴舒适，球结膜充血明显消退。嘱患者用该方法继续配戴RGP，配合人工泪液和促上皮细胞生长因子，口服维生素A和复合维生素B，每日进行完全瞬目训练三次。一周后复查，诉感觉良好。查：球结膜充血减轻，角膜染色基本消退，角膜曲率无变化。继续Piggyback法3周，球结膜充血已不明显，角膜染色完全消失，角膜曲率稳定，角膜缘新生血管退化。即让患者停用Piggyback法，单独配戴RGP，两个月复查，角膜光滑，Fl(-)，镜片配适佳，患者除偶尔有异物感外，已完全适应配戴RGP。
结论：长期配戴SCL导致角膜新生血管、角膜变形、干眼症，可以不必停戴角膜接触镜，直接改配RGP，但需注意角膜曲率在恢复氧供后可发生显著变化，需及时调整镜片，并注意处理干眼症，必要时可结合短期Piggyback法，以加速眼表康复、缓解干眼，有利于适应RGP。
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