眼睑并眶内巨大异物误诊一例
眼科 1998年第1期第8卷 病例报告
作者：刘国义*
单位：*甘肃省景泰县人民医院眼科，730400
关键词：异物；眶／外科手术；误诊
患儿女性，5岁，左眼上睑外伤缝合后肿痛，反复破溃流脓两年余入院。两年前患儿在麦场玩耍时，被鸡追啄摔倒在玉米杆堆上，家人赶到后见左眼受伤，当地诊断为上睑皮肤啄裂伤，给清创缝合并抗炎治疗，拆线后伤口皮肤肿胀形成脓肿，病期内溃烂三次，以外麦粒肿切开排脓四次，经治两年反复未愈。于1996年8月4日来本院。检查：左上睑中度肿胀，睑缘中点偏内2mm处成150°角畸形，皮肤表面有6mm×5mm×3mm大小之隆起，触痛，有波动感，眼睑质硬，运动受限。眼球正常。行X线摄片正常。诊断：左上睑并眶内异物。建议转院行B超或磁共振检查未同意。故于入院后第二日在局麻下行原伤口切开探查术，切开皮肤有少量血性脓液流出，分离包膜，从轮匝肌下取出15mm×3mm的植物片，继续向脓腔内探查，用镊子取出25mm×10mm×8mm的玉米杆，同时伴眶内脂肪脱出，用庆大霉素冲洗脓腔，还纳脂肪，逐层缝合。抗炎治疗七天拆线，伤口愈合，随诊3个月，伤口平整。
本例伤前有鸡追啄史，清创时忽视了受伤环境，同时未进行详细探查，致病因误诊。简单缝合抗炎治疗后伤口反复红肿化脓，复诊时以麦粒肿治疗，以致重复误诊。提示对眼外伤者，特别是不能详述病史的幼儿，一定要详细追问病史，了解受伤环境，清创时细心探查，排除异物进入可能。对伤后反复红肿化脓者，要高度怀疑是否有异物存留。X线不能显影的异物，应结合临床有的放矢地进行B超、CT或磁共振检查，以免误诊或漏诊。手术时要沿脓腔或组织机化形成的包膜进行，以免手术致周围组织再损伤，减少并发症。
分类号 R779.1
（1997-09-22收稿） |
