【摘要】  目的 探讨将上颌骨纤维瘤及侵犯到的骨切除，移植皮修复缺损黏膜，还原眼球的临床护理。方法 右侧上颌骨肿瘤扩大切除术+右侧胸部皮片移植术，进行严密的病情观察及精心的护理。结果 患者伤口愈合好，无感染、出血、移植皮片红润且黏膜化及无术后护理并发症的发生。结论 手术后精心的护理，促进患者身心健康，提高手术成功率。

　　【关键词】  颌骨骨纤维瘤 治疗 护理

　　骨化纤维瘤是颌骨内常见的良性肿瘤，来源于颌骨内成骨性结缔组织，其病理主要由致密的束状或旋滴状的纤维组织构成，其间有不规则的骨样组织、骨小梁或钙化团块［1］。该病逐渐发展，会造成周围正常组织吸收，形成纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，如不及时切除将有生命危险。临床以颌骨膨大，颜面畸形为主要表现。2006年1月我科收治1例巨大型上颌骨骨纤维瘤患者，在靠近颅底区域。经过精心的治疗和护理，取得了满意的疗效，现将护理体会介绍如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，因11岁时突然出现牙痛，在当地诊所行封闭治疗后，右颊出现一豌豆大肿块，质软，无疼痛等症状，未做治疗。仅一年就长到如核桃大，触摸时有明显的疼痛感，在医院行肿块部分切除术，术后病理报告为骨瘤。而肿块没有明显缩小，反而逐渐增大，5年余肿块已侵犯到眼眶周围，又前往医院切除脸颊下半部分和眼眶部分的肿块，病理诊断为脑膜瘤。但手术后残余的肿块仍继续长大，且将右眼球挤出眼眶，使眼球凸出在眼眶外，同时伴有右侧视力和听力逐渐下降。后来我院就诊。入院查体：右侧颌面部畸形，右眼球外凸，眼球周围肿大，右眼下眼睑外翻，球、睑结膜外露，双侧瞳孔大小 3 cm，等大等圆，对光反射灵敏。伴有右侧视力和听力下降。右侧面部从下颌骨下缘至右眼眶肿大，中间稍凹陷，肿块大约15.0 cm×6.0 cm×4.0 cm，包块质硬，不能推动，无触痛，表面无红肿。颌面部三维CT示：右侧上颌骨、颧骨、颞骨、颅底骨质密度增高，呈膨胀性改变。右眼球外突、球后视神经周围可见软组织影，右侧咽旁间隙、颊间隙、翼颌间隙为肿瘤组织侵犯，强化不均匀，肿瘤向上波及颅底，向下至颏面。在B超引导下行右侧颈部穿刺活检术，诊断为右侧颅颌面部骨纤维异常增殖症。入院常规检查结果回报有手术指征和经过全院多次会诊后，在全麻下行右侧上颌骨肿瘤扩大切除术+右侧胸部皮片移植术。从口内手术，将肿瘤侵犯到的上颌骨、颧骨和部分蝶骨切除，缺损黏膜以移植皮片覆盖，碘伏纱布打包加压缝合。将被肿瘤挤出的眼球放回眼眶。药物给予：5%葡萄糖注射液250 ml+佩罗欣针4.0 g；10%葡萄糖注射液250 ml+七叶皂苷钠粉针20 mg；5%甲硝唑注射液200 ml；低分子右旋糖酐等抗炎消肿、抗厌氧菌等对症支持治疗。护理上严密观察病情变化，制定详细的护理计划，重视心理护理。术后10天右眼球已回到眼眶；2周后取下口腔内移植皮片上的碘伏纱布包，见移植皮片红润，已逐渐黏膜化；右颌面部稍微较左侧凹陷，口内伤口拆线后行膺复体修复，21天后痊愈出院。

　　2  护理措施

　　2.1  术前准备  观察生命体征，详细了解全身状况以及对手术是否耐受。术前一周戒除不良嗜好，如烟、酒，术前一天行全口牙洁治疗，并用复方替硝唑漱口溶液漱口每日4次，保持口腔清洁。备好头面部皮肤，术前晚清洁全身皮肤，注意保暖，防止受凉。术晨常规禁食水。做好术前心理护理，向患者及家属讲解手术基本步骤和手术时间，以及术后大小便注意事项，同时消除患者及家属紧张情绪。让患者以良好的心态对待手术。

　　3  术后的护理

　　3.1  病情观察  全麻术后6 h去枕平卧位，头偏向一侧，予以抬高床头45 °，减轻颌面部局部组织水肿。24 h内严密观察口内伤口渗血情况、生命体征。做好经鼻腔气管插管的护理。持续气管插管内吸氧3 L/min。及时向管道内滴入配置好的湿化液（生理盐水+地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶），24 h 不少于250 ml，起着湿化气道、消炎及化痰的作用。保持呼吸道通畅，及时清除口腔与气管插管内的分泌物，以免误吸引起窒息。床旁备气管切开包、开口器和舌钳，以备必要时使用。予以硼酸溶液湿敷右眼球，避免强光直射。

　　3.2  心理护理  患者年轻，病程长，容貌的改变致使不愿意与人交流，性格孤僻。再者患者对术后的效果，是否有并发症、后遗症等，存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法［2］。因此与患者建立良好的护患关系，帮助对环境的适应、医护人员的了解，手术的方法介绍。疾病知识的宣教，鼓励患者勇敢面对疾病，提出内心忧虑的事情，并耐心解释。可以列举成功的病例，介绍同病室的室友，相互交谈。努力使患者了解面对颌面部畸形、听力及视力下降是暂时的，增加对疾病治愈的信心，减轻后顾之忧。与家属联系，给患者更多的关心。鼓励患者进行适当的修饰，增强自信心，避免情绪低落。以良好的心态积极配合治疗。

　　3.3  饮食护理  为了避免经口进食咀嚼时牵拉伤口，食物残渣残留口腔，减少感染几率，手术24 h后给予管饲饮食，留置胃管，鼻饲流质饮食。选择富含高蛋白、高脂肪、高维生素、高热量的流质饮食，如鸡汤、鱼汤、各种果汁等。还可预订营养科专门研制的营养液。促进伤口早日愈合。鼻饲饮食温度在37 ℃～42 ℃［3］，还可以患者的手腕内侧测试饮食温度适宜为好，每次注入量200 ml，间隔2 h 1次。

　　3.4  口腔护理  口腔护理是最关键的环节，给患者及家属讲解行口腔护理的必要性：保持口腔与牙齿的清洁、湿润，消除口臭；预防口内伤口感染，防止并发症的发生；观察口腔黏膜、舌苔的变化，利于及时观察病情变化。每天用复方替硝唑漱口溶液漱口至少10次，用棉签仔细清理口内上皮脱落的组织。护士每天要关心患者的口腔清洁情况，至少检查2～3次。指导患者正确的漱口方法，达到最佳效果。

　　4  出院指导

　　加强营养，促进机体康复。出院后仍以软食为主，1个月后逐渐过渡到普食。注意口腔清洁卫生，坚持用漱口液漱口每日3次，右侧上颌禁用牙刷漱口。每天临睡前取下赝复体用清水浸泡，晨起洗漱后戴上赝复体。